一 尽量避免使用有肾毒性的抗菌素
（一） 氨基糖甙类抗菌素
常用的氨基糖甙类抗菌素有链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、巴龙霉素、妥布霉素等。其中新霉素肾毒性最大，目前已基本不用。
（二） 青霉素族抗菌素
青霉素族抗菌素无直接肾毒性，一般不引起中毒，但易发生过敏反应引起间质性肾炎。各种青霉素均可引起急性间质性肾炎，尤以甲氧苯青霉素和氨基苄青霉素常见。所以对过敏体质者应禁用青霉素。
（三） 头孢菌素类抗菌素
头孢娄利定（先锋霉素Ⅱ）肾毒性最强，现已基本不用。头孢力新（先锋霉素Ⅳ）、头孢唑啉（先锋霉素Ⅴ）、头孢拉啶（先锋霉素Ⅵ）无明显肾毒性。头孢菌素类和青霉素化学结构相似，有交叉过敏反应，故对青霉素过敏者应慎用或禁用。
（四） 多粘菌素类抗菌素
多粘菌素类抗菌素为抗绿脓杆菌和变形杆菌的药物，肾毒性较大，如多粘菌素B。粘菌素（抗敌素）毒性较低，但对肾脏病者仍应慎重。
（五） 二性霉素B
二性霉素B为抗真菌感染的重要药物，肾毒性强。
（六） 四环素类抗菌素
四环素类抗菌素有四环素、去甲金霉素、土霉素及强力霉素。四环素本身无肾毒性，但有蛋白分解作用，可引起氮质血症。对已有肾功能损害者，四环素可在体内蓄积，而加重肾功能损害，对妊娠者有较大肾毒性可引起急性肾功能衰竭和肝功能损害。强力霉素蛋白分解作用极微，不会引起氮质血症。过期或变质四环素的代谢产物有肾毒性。
（七） 利福平
利福平的肾损害是由于变态反应引起的急性间质性肾炎。
（八） 磺胺类药物
磺胺类药物所致的肾损害有以下几方面。
1 磺胺结晶所致的梗阻性肾病。大部分磺胺药在碱性尿中易溶解，多饮水及加用碱性药物可避免发生结晶尿。
2 过敏，磺胺药物可与血浆蛋白结合形成半抗原，引起过敏反应。
3 溶血，磺胺药物可引起溶液血性贫血，产生血红蛋白尿，严重时出现急性肾衰。
复方磺胺甲基异恶唑（SMZco）肾毒性低，在尿内溶解度高，很少产生结晶沉淀，但偶可见过敏反应。
二 尽量选用不从肾脏排泄的抗菌素
药物排泄除肾脏外，还可经肝脏和肠道排泄。口服后未被吸收的药物多随粪便排泄。被吸收的药物有的也可随粪便排泄；有的经肝脏排入胆汁，再随胆汁进入肠中。所以肾脏病时应尽量选用从肝脏排泄或具有肝肾双排泄通道的药物，如青霉素Ⅴ56%经肝脏代谢失活，20～40%从肾脏排泄；苯唑西林钠（新青霉素Ⅱ）只有1/3～1/2从肾脏排泄；红霉素只有10～15%从肾脏排泄；麦迪霉素主要从胆汁排泄；罗红霉素主要从粪和尿排泄。
三 肾功能已经损害的病人应相应减少药量
肾功能损害的病人应根据肾功能损害的程度，药物的清除速率而调整剂量，其目的就是要尽可能维持抗菌素在血液中的有效浓度，又要尽量避免抗菌素对肾脏的进一步损伤。这个工作需要专业医生来做，但病人应对此有所了解。
