有社保,有商保,理賠時該怎麼報銷?順序千萬別搞錯了!

有社保,有商保,理賠時該怎麼報銷?順序千萬別搞錯了!

要給自己和家人構建一個完整的保障體系,商業保險和社會保險都是不可或缺的。但是不少人對於商業保險和社會保險怎麼報銷總是搞不清楚。因為這兩者之間既有重複的部分,也有不重複的部分。

一、商業保險所需的理賠材料

保障型的商業保險一般我們可以分為壽險、重疾險、醫療險和意外險。在理賠的時候,這幾個險種對所需的材料是不一樣的,其中醫療險所需要的材料是最為複雜的

重疾險我們一般需要提供的材料,也就是被保人的身份證以及醫院出具的病歷、病理和血液檢驗,以及其他疾病診斷書。

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重疾險所需理賠資料

壽險提供的資料就更簡單了,一般就是申請人的身份證以及被保人的死亡證明。如果壽險沒有指定受益人的話,那麼保險金將作為被保人的遺產,這時候需要提供可證明合法繼承權的相關權利文件。

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壽險所需理賠資料

醫療險需要提供的材料就要複雜多了。除了要提供申請人的身份證以外,還需要提供能支持索賠的全部賬單、證明、信息和證據,比如病歷資料、診斷書、處方、病理檢查報告、化驗檢查報告、出院小結、醫療費用原始單據、費用明細單據等。

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醫療險所需理賠資料

至於意外險,意外身故的賠付,所需要的材料和壽險基本是一致的。而意外醫療所需要提供的材料則和醫療險所需要提供的材料相似。

身故和重疾的賠付,因為都是定額給付的,所以他們的理賠和社保是不衝突的。社保管社保報銷,而身故和重疾的理賠金則按照保額或者約定的賠付比例來進行理賠。

這裡我們重點說說和社保功能類似的商業醫療險,因為商業醫療險是實報實銷的,這點和社保是一致的。也就是說你實際的理賠金額不會超過發票上的金額。

二、商業醫療險的理賠順序

如果你既有社保又有商業醫療險,我們一定要記住理賠順序!

商業醫療險一般都會分為有社保費率和無社保費率。按有社保費率投保的話,保費一般要便宜一點,而按照無社保費率投保的話,保費就要貴一些。

也有的醫療險,不管有社保還是無社保,保費都是一樣的,但是如果你先報了社保再去報商業保險的話,可以按照100%的比例進行賠付。而如果你沒有經過社保報銷,直接去報商業保險的話也是可以的,但是賠付比例可能就會變成60%。

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有無社保的報銷比例不一樣

所以說,如果你在投保時選擇的是有社保費率投保,那麼你在理賠的時候記住一定要先去報社保,然後再去保商業保險,否則你的理賠比例是會受限的。

如果你投保時選擇的就是無社保費率,那麼理賠時,你就可以不經過社保報銷,直接去報商業保險,也是按照100%來賠付的。

如果你不想出險時去用社保裡的錢,只想通過商業保險來報銷的話,那投保時就一定要選擇無社保費率,這樣理賠的時候才能夠按照100%的比例進行報銷。當然,選擇無社保費率,保費自然比有社保費率要貴一些。

三、多家保險公司報銷,發票怎麼分?

這裡有人要問了,我報社保的話也是需要發票原件的,商業醫療險也需要發票,那這個不是重複了嗎?我把發票先交給社保之後,我商業保險就沒發票了,這該怎麼報銷呢?

這一點倒是不用擔心。我們在報社保的時候,社保中心是會提供給我們一個分割單的,或者叫醫保結算單。

分割單上會蓋社保中心的章,這個分割單上會寫明社保報銷了多少

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醫保結算單會寫明醫保支付的金額

之後我們只要準備好其他材料,以及社保中心提供的分割單,再去給商業保險公司進行報銷就可以了。

如果你涉及到購買了多家保險公司的商業保險,操作也是一樣的。我們可以拿著社保中心的分割單去給其中一家商業保險公司報銷剩餘部分,如果這家保險公司報銷完保額之後,仍然還有剩餘部分沒報銷,這時候我們就拿著這家商業保險公司提供的分割單,再拿給另外一家商業保險公司去報銷剩餘的部分。

掌握了這些細節,搞清楚了理賠順序,以後萬一需要理賠的時候,你就不會手忙腳亂啦!

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