強直性脊柱炎(AS)是以骶髂關節炎和脊柱附著點炎為主要症狀的自身免疫性疾病。AS是以四肢大關節,以及椎間盤纖維環及其附近結締組織纖維化和骨化,關節強直為病變特點的慢性炎性疾病,屬風溼病範疇。遺傳因素在AS的發病中具有重要作用。一般認為和人體白細胞抗原(HLA-B27)有直接關係。另外,創傷、內分泌紊亂、代謝障礙和變態反應等亦被疑為發病因素。
強直性脊柱炎一般起病比較隱匿,早期可無任何臨床症狀,或表現低熱、腰背痠痛或者僵痛、下肢單關節或者跟腱處腫痛。由於病情較輕,病人大多不能早期發現,致使病情延誤,失去最佳治療時機。而當臨床症狀明顯時,往往患者已存在骶髂關節或者脊柱韌帶的不可逆的病理改變,所以AS的早期診斷在臨床上具有極為重要的意義。
怎麼判斷是強直性脊柱炎呢?
1.臨床表現:
(1)腰和(或)脊柱、腹股溝、臀部或下肢痠痛不適,或不對稱性外周髖關節炎、尤其是下肢髖關節炎,症狀持續≥6周。
(2)夜間痛或晨僵明顯。
(3)活動後緩解。
(4)足跟痛或其他肌腱附著點病。
(5)虹膜睫狀體炎現在症或既往史。
(6)AS家族史或HLA-B27陽性。
(7)非甾體抗炎藥(NSAIDs)能迅速緩解症狀。
2.影像學或病理學:
(1)雙側X線骶髂關節炎≥Ⅲ期。
(2)雙側CT骶髂關節炎≥Ⅱ期。
(3)CT骶髂關節炎不足Ⅱ級者,可行MRI檢查。如表現軟骨破壞、關節旁水腫和(或)廣泛脂肪沉積,尤其動態增強檢查關節或關節旁增強強度>20%,且增強斜率>10%/min者。
(4)骶髂關節病理學檢查顯示炎症者。
3.診斷:
符合臨床標準第1項及其他各項中之3項,以及影像學、病理學標準之任何一項者,可診斷AS。
強制性脊柱炎早期如何判斷?
影像學檢查對AS的診斷有極為重要的意義,98%~100%病例早期即有骶髂關節的X線改變,是本病診斷的重要依據。早期X線表現為骶髂關節炎,病變一般在骶髂關節的中下部開始,為兩側性。開始多侵犯髂骨側,進而侵犯骶骨側。可見斑點狀或塊狀,髂骨側明顯。繼而可侵犯整個關節,邊緣呈鋸齒狀,軟骨下有骨硬化,骨質增生,關節間隙變窄。最後關節間隙消失,發生骨性強直。
骶髂關節炎X線診斷標準分為5期:
0級為正常骶髂關節,
Ⅰ期為可疑骶髂關節炎,
Ⅱ期為骶髂關節邊緣模糊,略有硬化和微小侵襲病變,關節間隙無改變,
Ⅲ期為中度或進展性骶髂關節炎,
伴有一項(或以上)變化:近關節區硬化、關節間隙變窄/增寬、骨質破壞或部分強直,Ⅳ期為關節完全融合或強直伴或不伴硬化。
所以AS的早期診斷應注意:年輕男性,以腰骶部疼痛、腰背僵痛、下肢單關節持續反覆腫脹等為臨床表現時應警惕AS 。應行骶髂關節炎CT或者骶髂關節MRI檢查瞭解病變。當骶髂關節影像學檢查提示I期或者II期改變時,結合HLA-B27檢查,如果HLA-B27陽性,應高度懷疑AS診斷,定期複診,早期干預治療。
友情提示:以上內容僅供參考,若提及藥品相關信息,均需在專業醫生或藥師的指導下使用。
歡迎關注@風溼醫生劉燊仡
更多閱讀: