每年的3月21日是世界睡眠日，睡眠是人生所必需的一件大事，人類生命約有1/3的光陰是在睡眠中度過，良好的睡眠質量是保證人體身心健康的重要因素。然而，每個人在一生中都或多或少有過失眠體驗，不少人失眠後會想到服用安眠藥。中山大學孫逸仙紀念醫院神經科劉中霖教授提醒，安眠藥如果使用不當，不僅會依賴成癮，還會加重失眠，因此遵從醫囑合理用藥十分重要。
避免兩個極端：依賴用藥or杜絕用藥
今年72歲的張阿姨已經被失眠問題困擾了20多年。自從50歲左右停經後，張阿姨由於更年期出現潮熱多汗、焦慮和失眠等症狀，在其他醫院就醫後開始使用雌激素和安眠藥進行治療。持續治療約一年後，張阿姨的潮熱多汗症狀逐步減少，但安眠藥卻一直停不了，而且劑量越來越大了。剛開始每天只吃1片，一年後每天吃3片，而現在每天吃6片還是睡不著，這讓張阿姨感到十分痛苦。
與張阿姨相反，63歲的王叔叔因為害怕上癮而不敢使用安眠藥。自從三年前退休後，王叔叔就出現失眠、心悸且血壓不穩定。後經劉中霖教授追問病史才知道，原來王叔叔的老伴已經失眠10年了，每天吃安眠藥成癮。王叔叔擔心自己會重蹈老伴的覆轍，三年來一直不敢用安眠藥，每天太陽下山就擔心失眠，形成了對失眠的焦慮和恐懼，從而加劇了心悸和血壓不穩定。
“臨床發現很多患者走向了兩個極端，有些患者常年服用安眠藥，導致了成癮依賴。還有相當一部分患者擔心安眠藥成癮依賴，一點也不敢吃。”劉中霖教授表示，
這兩種心態都是不對的,在需要用藥的時候應該科學合理地用藥，才能讓治療獲得成效。 遵從醫囑治療，不必忌諱用藥
劉中霖教授表示，目前失眠的治療總體還是以藥物為主，因此合理用藥依然是改善失眠的有效手段。在使用安眠藥物前，醫生一般會對患者進行系統的臨床評估，制定合理用藥計劃，採取“按需用藥、間斷給藥、最低劑量、短期使用、逐漸停藥”的原則，讓患者獲得治療效果的同時避免藥物上癮，因此患者不必忌諱用藥。
劉中霖教授提到，目前臨床常用的安眠藥包括苯二氮䓬類和非苯二氮䓬類，兩者在我國均屬於第二類精神藥品，長期或大量使用安眠藥確實可能導致濫用或依賴。因此，患者千萬要遵從醫囑，切不能擅自隨意用藥。
“對於老年人而言，比較容易發生濫用的藥物是苯二氮䓬類藥物，此類藥物對老年人潛在的危害包括記憶力下降、嗜睡、譫妄、依賴、認知損害等。”劉中霖教授指出，有數據顯示老年人服用苯二氮䓬類藥物後出現跌倒的概率超過了40%。因此，為老年人群選擇鎮靜催眠藥時，推薦使用非苯二氮䓬類或褪黑素受體激動劑。當處方中有超劑量或半衰期長的藥物時，醫生需囑咐家屬預防藥物上癮。
假如已經成癮，如何停用安眠藥？
劉中霖教授表示，停用苯二氮䓬類藥物會導致一系列戒斷症狀，包括焦慮、不安、震顫、出汗、激惹、失眠、以及癲癇等，尤其是使用超過8周以上的患者。
假如已經出現藥物成癮，患者應該緩慢、漸進式停用苯二氮䓬類藥物。例如，在第一週和第二週分別減少原劑量的25%，此後每週減少原劑量的10%，直至最終完全減停；高劑量時以中等速度減量，低劑量時小幅減量，以預防嚴重的戒斷症狀；嚴重患者可以考慮使用其它藥物逐步替代後再逐步減量。
劉中霖教授還提到，失眠認知行為療法（CBT-I）、刺激控制療法等也都具有改善睡眠的療效。除了藥物治療外，也可以選擇這些方法或聯合治療方法去治療失眠問題。此外，焦慮抑鬱導致的失眠，不能單純使用安眠藥，而需要正規全療程抗焦慮抑鬱治療。
延展閱讀：6個小貼士助你改善失眠
1. 睡前儘量做一些能夠放鬆身心的事情，如泡個溫水澡、熱水泡腳、閱讀一些難懂的書籍、聽音樂等；不要過多思考一些“燒腦”的事情或者白天的工作。
2. 午後要儘量少用刺激性藥物或飲食，睡前6小時內不喝含咖啡因的飲料；睡前1-2小時避免酒精類飲料和吸菸。
3. 養生寫日記的習慣，可以在睡前1小時，把每天的煩心事和想法都記錄下來。
4. 養成運動的號習慣，但是睡前2小時內就不要做劇烈運動。
5. 疲倦後、想睡覺時才上床，儘量不要早早上床，在床上玩手機。如果實在無法入睡，建議你起床到其它房間去做點事，直到有睡意時再上床。
6. 睡前深呼吸，放鬆全身的肌肉。通過呼氣、吸氣，以增加體內二氧化碳含量，有助快速入睡。#清風計劃#
本文指導醫生：
劉中霖，中山大學孫逸仙紀念醫院神經科教授、主任醫師，博士生導師。
通訊員：張陽、劉文琴
