赵某，女，52岁，2017年8月13日初诊。
主诉：胃脘部胀痛20余年，加重1周。
现病史：患者缘于20年前因着急生气后，出现胃脘胀满剧痛不适，就诊于当地医院，给予泮托拉唑口服治疗后症状减轻，后每因情志不畅或饮食不节后加重，胃胀痛伴有呃逆嗳气，经多方治疗，未有良效，近1周以来胃胀满疼痛加重。曾于当地三甲医院查电子胃镜，结果诊断为慢性萎缩性胃炎伴重度肠化，病理示：胃窦部腺体重度肠上皮化生。现主症：胃脘胀痛不适，伴有呃逆嗳气，烧心反酸，口干口苦，心烦易怒，纳差，寐差，大便干，4～6日一行。
既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核及其他传染病史，否认药物及食物过敏史，否认外伤史，否认输血史。
查体：T36.2℃，R16次/分，P78次/分，BP115/73mmHg。腹平坦，全腹触之柔软，上腹压痛，肝脾肋缘下未触及，无腹肌紧张及反跳痛，墨菲征阴性，麦氏点无压痛，肝区无叩痛，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，舌暗红，苔黄腻，脉弦细滑。
辅助检查：2011年5月12日于承德市中心医院查胃镜：慢性萎缩性胃炎；2017年8月13日于中医院查胃镜：贲门炎，慢性萎缩性胃炎伴胆汁反流。病理诊断：（胃体、底）中度慢性浅表性胃炎，（胃窦）中度慢性萎缩性胃炎伴轻度肠化。
辨证分析：患者情志不畅，日久致肝郁克脾犯胃，脾胃失和，中焦气机升降失常，气滞胃脘，胃络瘀阻，故胃脘部胀满、疼痛；脾胃运化失司，胃受纳腐熟水谷失常，故生气、食后时疼痛加剧；胃气上逆，故伴呃逆嗳气；肝郁化火，故大便干；舌暗红，苔黄腻，脉弦细滑，均为肝胃气滞之征象。本病病位在脾胃，病机为肝郁横逆克脾犯胃，病性为虚实夹杂。
中医诊断：胃脘痛(肝胃气滞证)。
西医诊断：慢性萎缩性胃炎(中度伴肠化)。
治则：疏肝和胃，理气止痛。
方药：黄芩15g，柴胡20g，半夏12g，白芍30g，赤芍30g，甘草9g，枳壳15g，香附12g，木香12g，延胡索12g，白芷12g，虎杖12g，薏苡仁20g，半边莲20g，半枝莲20g，白花蛇舌草12g。
每日1剂，水煎取汁400ml，早、晚分服。共7剂。
2017年9月20日复诊：服药7剂，患者疼痛明显缓解，仍有烧心反酸、嗳气呃逆等症，纳寐较以前好转，大便3～4日一行，质干，舌暗苔黄，脉弦数。初诊方加浙贝母12g，煅瓦楞子15g。共14剂，煎服法同前。
2017年9月28日三诊，患者自诉烧心反酸明显好转，偶口干口苦，纳寐一般，大便2～3日一行，质尚可，舌暗苔黄，脉弦数。二诊方加黄连12g，珍珠母20g，酸枣仁15g，以加强清火宁心助眠之效。共7剂，煎服法同前。
2017年10月6日四诊，患者诸症均明显减轻，纳寐可，大便尚可，1～2日一行。三诊方加当归12g，百合15g。共7剂，煎服法同前。患者后守法连续服药3个月，症状未再复发，患者于2018年5月4日复查胃镜：慢性浅表性胃炎。病理报告：(胃窦)轻度慢性浅表性胃炎。
按语：患者为中年女性，有情志不舒史，致肝郁克脾土，肝气犯胃，进而胃络失养，因此可见胃脘胀痛伴有嗳气呃逆、烧心反酸、口干口苦等肝胃气滞证。故治宜疏肝和胃，理气止痛。以四逆散和小柴胡汤为基础方进行加减，黄芩、柴胡为君药，一清一疏，驱散郁邪；半夏祛痰下气，辅助君药开郁畅中；方中重用白芍、赤芍，配合以甘草，以缓急止痛改善症状，枳壳、香附、木香三药共奏疏通气机之功；延胡索活血理气止痛，配合白芷、虎杖以加强理气止痛之功，共为臣药；薏苡仁、半边莲、半枝莲、白花蛇舌草四药为抗癌要药，以其清热解毒，消痈散结之功，改善胃脘症状和胃黏膜萎缩状态，用为佐药；甘草作为使药以调和诸药。全方共奏疏肝理气，和胃止痛，解毒抗癌之功。后随证加减，病情得愈。
归纳延伸：疏肝和胃重在调和肝胃的关系，一方面情志不畅，肝郁气滞，疏泄失调，导致肝气横逆犯胃克脾，致气机阻滞中焦，脾胃升降失常可出现胃痛；抑或肝气不疏，日久郁而化火伤及胃阴，亦可致气血凝滞于中焦，故胃脘之病始生于气，气行则血行，气滞则血停。另一方面脾胃虚弱，气血不足，导致胃体胃络失养，虚火烧灼胃阴，最终发生胃络瘀血阻滞，而胃络是气血濡养胃体的主要通道，若胃络失养则易导致胃体功能减弱，不能正常发挥胃腑受纳腐熟的作用，进而引起生理病理产物与瘀血相互搏结，形成瘀浊之邪，导致胃黏膜受损，发生肠上皮化生、上皮内瘤变、异型增生等癌前期病变，最终成为胃癌。对于癌前期病变，如治疗及时，大多数情况下可以逆转，临床治疗慢性萎缩性胃炎过程中，肝气不疏导致肝木犯胃克脾较为常见，因此，通过调和肝胃来治疗慢性萎缩性胃炎是中医治疗的主要治则，治疗肝胃不调的慢性萎缩性胃炎患者，刘建平教授多用四逆散加味或柴胡疏肝散加减，以奏疏肝和胃之效，常用药物包括柴胡、黄芩以疏肝郁、清肝火；白芍、枳实、黄连以通胃气、降胃阴、清胃火。
