來源：趙欣 中國生理學會科普平臺
趙 欣
（現任國家兒童醫學中心、首都醫科大學附屬北京兒童醫院麻醉科主任醫師，副教授）
趙 欣，醫學博士，現任國家兒童醫學中心、首都醫科大學附屬北京兒童醫院麻醉科主任醫師，副教授。1996年6月畢業於哈爾濱醫科大學麻醉學系 ，獲醫學學士；2005年6月畢業於首都醫科大學麻醉學系，獲醫學碩士，導師：李樹人教授；2013年6月畢業於首都醫科大學麻醉學系，獲醫學博士，導師：李樹人教授；2016年7於中國醫學科學院北京協和醫院麻醉科完成博士後培訓，導師：黃宇光教授。目前擔任北京生理科學會麻醉生理專業委員會委員、中國醫藥教育協會加速康復外科專業委員會全國委員、中華醫學會麻醉學分會氣道學組工作秘書、中國心胸血管麻醉學會圍手術期感染控制分會全國委員和北京地區麻醉專業住院醫師培訓考核專家等學術職務。主持和參與國家和省部級科研課題3項；代表專著：《實用疼痛治療》(人民衛生出版社，2005)；參編專著：《現代麻醉學》第四版(人民衛生出版社，2014)；參編教材：《麻醉學》研究生教材(人民衛生出版社，2014)；發表SCI論文3篇，統計源核心期刊論文10餘篇。
親愛的脊柱側彎小朋友，你們好！
我們是神秘的小兒麻醉醫生，在醫院裡你可能很少能看到我們，因為我們大部分時間都是在手術室裡面工作。如果你的脊柱側彎比較嚴重，需要手術治療，那麼你就機會認識我們。我們有時會脖子上掛著聽診器，頭上戴著有點卡通的小花帽；有時我們也會表情嚴肅匆匆忙忙。我們責任就是：陪你一起闖關，保護你平安渡過脊柱側彎矯形手術。
小朋友的脊柱側彎分為先天性脊柱側彎和特發性脊柱側彎，不管是哪種類型，嚴重的脊柱側彎都需要手術矯形。脊柱側彎矯形手術中需要俯臥位，手術時間相對較長，出血和創傷可能相對較大，對小朋友的生理和心理來說都是巨大挑戰。這時你除了需要技藝精湛的骨科醫生叔叔、和藹可親的護士阿姨，你還需要讓你儘可能減少生理和心理創傷的小兒麻醉醫生。我們會在圍手術期默默呵護你、保護你，和你一起勇闖三大關，幫助你贏得更美好的明天！
第一關：術前評估
我們的初次見面可能是在麻醉門診，也可能是在骨科病房的病床邊。這很像一個“真心話大冒險”的遊戲，在這個遊戲裡小兒麻醉醫生會和小朋友及家長坦誠相見。如果這時有人破壞了“遊戲”規則，隱瞞了真像，手術麻醉過程中就有可能出現危險，甚至付出慘痛的代價。有些可能是你不想讓朋友們知道的“秘密”，但你放心！麻醉醫生叔叔阿姨一定會為你保守秘密！
麻醉術前評估時，麻醉醫生會問小朋友和家長一些問題如：“平時可不可以正常上體育課呀？”這是為了瞭解你的心肺功能；“吃什麼東西或者用什麼藥物過敏嗎？”這是為了防止麻醉手術用藥中含有你過敏的物質；“晚上睡覺有沒有張口呼吸，喘氣費力，呼吸困難？”這是為了評價你有沒有氣道梗阻和困難氣道；“有沒有開始換牙？有沒有帶矯形牙套？”這是因為術中乳牙脫落有可能會在術後拔除氣管導管後落入氣管形成氣道異物，而金屬牙套不但影響麻醉醫生氣管插管操作，而且術中長時間俯臥位時金屬牙套會損傷孩子的口唇；會問你：“有沒有家族遺傳疾病和先天性心臟病？”因為這些患兒在麻醉手術中更容易出現危險，麻醉醫生要提前做好搶救的準備……
在第一關的最後，有兩件非常重要的事情：
1. 手術前禁食水：
手術前為什麼不讓吃東西和喝水呢？其原因非常重要：就是要讓患兒麻醉手術之前胃裡是空的，如果胃裡有食物或者水，在麻醉氣管插管和拔管過程中很容易發生嘔吐，含有酸性胃液的嘔吐物就可能會進入肺裡，引起氣管支氣管痙攣，誘發化學性肺炎，甚至危及生命。因此，一般會要求需要全身麻醉的患兒，術前8小時禁食油炸食品、油膩食物和肉類，術前6小時禁食乳類（不含母乳）和清淡飲食，術前4小時禁食母乳，術前2小時禁飲碳水化合物飲料和水，這是麻醉手術最基本的安全保障！
2.還有一項重要的工作，就是我要教你動腳。
這個動作是讓自己的腳趾向上翹，再向下抓。其目的是為了檢查脊髓運動傳導通路的完整性，排除脊髓和神經根損傷的可能。這個動作有兩個作用：第一，一般情況下接受脊柱側彎矯形術患兒手術結束後需“動腳”才能離開手術室返回病房。（除非患兒術前已存在運動障礙）；第二，儘管術中會有體感誘發電位（SSEP）和運動誘發電位（MEP）的神經電生理監測，但仍有大約十分之一的患兒需要進行“術中喚醒實驗”，術中喚醒時就需要患兒配合“動腳”，從而檢查是否存在運動神經損傷。
第二關：手術中
在第二關中，你是在全身麻醉狀態下渡過的。由手術醫生、麻醉醫生、手術室護士組成的大約十人的團隊來幫助你把脊柱變直。下面的X線片子是手術前和手術後脊椎正側位的對比（圖1）。骨科醫生會在你的脊柱兩側置入多對金屬釘，然後把兩根矯形棒固定在釘子上，這樣你的脊柱就會像右側的X線片一樣變直了，說起來簡單，但這可需要經驗豐富的手術醫生施展高超的技藝才能完成！
圖1.脊柱側彎患兒脊柱正側位X線檢查術前術後對比
那我們作為小兒麻醉醫生在幹什麼呢？請看下圖，這只是我們的一部分工作而已。像不像一個飛機駕駛艙呢？實際上人體遠比飛機複雜，在你睡著的時候，小兒麻醉醫生就是“機長”！我們會調控你身體的各項生命指徵，保護你安全渡過手術這一關！
圖2.小兒脊柱側彎麻醉手術期間相關監測
而且，在不同手術階段，會有不同的風險，小兒麻醉醫生都會幫你一一化解：手術開始分離椎板時，可能滲血較多，這時我們會把血壓維持在正常偏低的水平，減少術野滲血，這就是“控制性降壓”；在進行高位胸椎置釘的手術步驟時，可能會壓迫心臟背部，形成機械性心肌抑制，這時我們會給你一些正性肌力藥，提高你的心肌收縮力；在切除半椎體或截骨時手術出血可能會比較多，我們會把自體血回收機收集的你自己的紅細胞，經過洗滌和濃縮再回輸給你；當然，如果你合併嚴重的先天性心臟病， 或其它先天性遺傳疾病，我們也會隨時做好搶救的準備……小兒麻醉醫生在你不知道的時候，還會幫你做很多重要的事。總之，如果平時人體機能是自動駕駛，那麼在全身麻醉時，就變成手動駕駛模式，而小兒麻醉醫生正是這位“駕駛員”，我們的工作可不是打一針讓你睡覺那麼簡單喲！
第三關：術後
手術順利完成後，你被送回病房。術後的前兩天你可能會感到各種不舒服：可能會有總想尿尿的感覺，這是尿管的刺激，拔除尿管後就會好轉；可能會有些低熱，這是傷口的“吸收熱”慢慢就會緩解；另外，術後疼痛是個大問題，特別是在翻身的時候，不過我們早已為你準備好了術後鎮痛泵，這會大幅度減輕你的疼痛和不適，幫你渡過難關！
連過三關的小英雄就可以出院回家了，但可能還有許多考驗在等待著你：帶好護具堅持功能鍛鍊；定期按時來醫院複查；補上你落下的功課；擁抱更多愛你的朋友……當你看著家中鏡子裡，漂亮帥氣的自己，你會發現你的眼睛閃閃發光！因為你不僅僅是挺直了腰背，你還會變得更加自信！在今後的人生中，無論你遇到多大困難，想起今天你和脊柱側彎的較量，你都會鼓起勇氣去面對！相信我，生活是公平的，只要你堅持到底，就會看到：你的每一滴汗，每一滴淚，都不會白流！傷疤只是一枚發給勇敢孩子的勳章！
等到你們完全恢復之後，我會問你們最後一個問題：“你長大想當醫生和護士嗎？”。未來有更多的小朋友需要你的幫助！只有最好的學生都來學醫，全國人民的健康才會有最好的保障！你準備好了嗎？我會在國家兒童醫學中心首都醫科大學附屬北京兒童醫院，等待你的回答！等待你的長大！等待你的到來！
愛你的小兒麻醉醫生！
2020年4月於國家兒童醫學中心、
首都醫科大學附屬北京兒童醫院
