文 | AI财经社健识局 王小楠
编 | AI财经社健识局 严冬雪
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4月21日，湖南省医保局官网印发通知称，要求第一、二批国家带量采购中选药品以及湖南省抗菌药物专项集中采购中标药品在线进行药品集中采购货款支付结算。
《通知》要求，监管账户专项用于监管医疗机构通过省交易中心医药集中采购平台进行药品、耗材集中所产生的交易货款结算，接收和支付用于药品和耗材采购的医保基金预付款。
这也就意味着，未来在医药集中采购的监管账户下，所涉及的医保基金预付款实现了不经过医疗机构，直接与药品生产企业结算的功能。
湖南省医保局相关负责人此前曾公开透露，这项改革将使医疗机构货款结算周期从原来的6-8个月缩短至3个月内，降低企业垫资成本，进而促使中标价降低。
随着国家药品集采将在今年4月落地，湖北省医保局的改革方案极有可能陆续在各省实施，“三保合一”的局面即将产生，有业界人士感叹，全国药品采购真的要变天了。
医保统一结算
解决医院长期拖欠货款
长期以来，医疗机构回款慢是整个医药行业的顽疾，这也让4000家药品生产企业苦不堪言。
早在2014年2月，珠海市医药流通协会就发现，各大公立医院均存在拖欠款项问题，公立医院拖欠药企货款最多的达8100多万元，平均欠款时间最长的达12.7个月。
而湖北省医药行业协会在2018年9月调研8家有代表性医药商业企业发现，公立医疗机构药品回款账期最长达960天，违反国家要求30天付款的32倍，欠款金额最高达8600万元。
此次湖南省医保局所出台的文件，也为全国的医保结算先行试点。《通知》要求，医药集中采购货款在线支付结算监管账户，要“专户专用，不得混户”。更为关键的是，医疗机构应在采购款在线支付监管账户，省交易中心通过平台的监管账户将采购款支付给药品生产企业。
图/ 视觉中国
同时，医疗机构与供应商的支付（退回）医药采购款，均应按照平台要求进行在线支付。同时，公立医疗机构应在付款期限内将货款足额支付至监管账户，不支持一笔订单分批支付。
《通知》明确，由于这次的细则自发布之日（4月17日）起试行，因此对2019年12月25日后网上下达的带量采购订单且尚未完成结算的，要求通过在线进行药品集中采购货款支付结算。
而对于正在进行落地准备的第二批国家带量采购中选药品和上周公布了中标结果的抗菌药物专项集中采购中标药品，则要求从挂网执行日起即通过在线进行相关药品集中采购货款支付结算。
今后医保局获得结算货款的权限之后，将整合所有医疗机构形成统一市场，为“三保合一”的联合招采打下基础。
有分析人士指出，在政策推动下，地方医保局主导自己的带量采购，最终将会导致未过一致性评价的药品剔除在主流市场之外，行业集中度会快速提升，大量同质化药品将被淘汰。
多省即将陆续跟进
减轻药企的现金流压力
切断公立医院和药品生产企业的资金往来，由医保局统一结算药品货款，今后要向全国蔓延。
2020年3月，国务院印发《关于深化医疗保障制度改革的意见》明确，要推进医保基金与医药企业直接结算，完善医保支付标准与集中采购价格协同机制。
广东省医保局随后也发布通知称，要改革医疗机构对于药品和医疗器械的结算机制。随着此次湖北省医保局的细则出台，业内普遍认为，今后将有更多的省份跟进。
中国劳动和社会保障科学研究院院长金维刚在接受媒体采访时表示，医保局的组建解决了“多龙治水”，成为具有统筹决断权力的集权部门，同时也是集采购权、定价权和支付权于一身的超级买家。
事实上，医保统一结算货款，从结算环节斩断医院、医保、耗材企业的三角债，一方面在耗材购销领域，推动从源头上解决目前非常严重的回扣和虚开发票问题；另一方面在很大程度上解决了长期存在的拖欠货款的问题，也减轻了药品生产企业的现金流压力。
从目前的情况来看，第一、二批国家药品集中采购已经在全国范围内落地，无论是“最低价”采购还是跨省联盟联动降价已成为大势所趋。而全国严打医药购销领域的“整治回扣腐败”行动也如火如荼地进行。
国家医保局局长胡静林在《全面深化医疗保障制度改革 努力把制度优势转化为治理效能》一文中指出，要发挥集中带量采购在“三医联动”中的引领作用，坚持招采合一、量价挂钩，建立“带量采购为原则、不带量采购是例外”的招采政策体系，做好新一批国家组织药品集采工作，让群众尽快用上大幅降价后的药品。
有分析人士指出，医保部门在采购环节就直接接入限价，在结算环节则绕开公立医院向供应商直接结算货款是必然趋势。
这对于统管“招标”、“医保”、“药价”三大法定职能的医保局来说，注定要在医改进程中发挥巨大作用，这将彻底影响所有制药企业，又一个大洗牌时代将来临。
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