文章來源：健康時報
“胃癌基本就一次手術機會，復發後再手術的可能性非常小。”天津腫瘤醫院胃部腫瘤科主任梁寒教授強調，胃癌患者第一次治療非常關鍵，即便是手術、化療的先後順序不同，療效也將大打“折扣”，因此一定在要到正規醫院診治，因為一份規範合理的治療方案，直接關係著胃癌患者還能活多久。
天津腫瘤醫院胃部腫瘤科主任梁寒教授
據Globocan2018數據顯示①，中國胃癌年新發病人數45.6萬，死亡人數39.0萬，平均每1~2分鐘就有1名國人因胃癌失去生命。在梁寒教授看來，胃癌高發與飲食習慣有著密不可分的關係，比如很少吃水果蔬菜，長期攝入高鹽，以及醃製的肉製品、醃製蔬菜等。
現狀：
胃癌高發區“帽子”還沒有徹底摘掉
根據各地胃癌高發人群特點，梁寒教授早在多年前就總結了一份以山東省臨朐縣、遼寧省莊河縣、福建省長樂縣、甘肅省武威縣等代表的“中國版”的胃癌地圖。談及新變化，梁寒教授坦言這幾個胃癌高發區“帽子”還沒有徹底摘掉，而且還呈現出分佈不均的特點。
遼寧省莊河縣：鹹豬肉
當地人常吃的一種食物鹹豬肉，屬於高鹽飲食，可直接損傷胃黏膜細胞，鹹豬肉中還有很多亞硝酸鹽，它在胃內經過細菌作用後，可生成致癌物易導致細胞癌變，誘發胃癌。
福建省長樂縣：醃魚幹、魚露
福建可以說是沿海城市胃癌高發代表，多數胃癌患者追問其飲食都有吃蝦油、醃製魚乾等習慣，這些食物中的亞硝酸鹽長時間聚集在體內有致癌風險。
山東省臨朐縣：酸煎餅、鹹菜
當地很流行的食物酸煎餅是經過發酵的，口感是酸酸的，調查發現常食用酸煎餅患胃癌的危險性比不食用或偶爾食用者要高。當地居民還喜歡吃醃製的鹹菜，鹹菜含有大量亞硝酸鹽，亞硝酸鹽與食用的蛋白類食物結合會形成亞硝胺，進而誘發胃部癌變。
另外，甘肅、青海、寧夏、吉林、江蘇等部分地區也屬於胃癌高發地區，以上地區的居民應提高防胃癌意識，改掉不良飲食習慣，平衡飲食，三餐定時吃，還要定期到醫院進行胃鏡等相關檢查。
篩查：
門診篩查是發現早期胃癌的捷徑
對胃癌診治中常被列為“榜樣”的日韓模式，梁寒教授另有解讀：“中、日、韓雖是胃癌高發地區和國家，但是日、韓都是單一民族，生活習慣幾乎一樣，在防治中容易找到共同點。中國地域遼闊，多民族多種飲食結構，誘發因素複雜，日、韓的部分經驗是可以借鑑的，可是不能完全複製，包括治療也是，日、韓早期胃癌發現率達70%，胃癌早期患者佔多數；中國正好相反，早期發現率只有20%，絕大多數都是中晚期。”
梁寒教授認為，門診篩查是發現早期胃癌的一個捷徑，就是把真正的高危人群通過門診篩選出來。舉個例子，早期胃癌沒有任何特殊症狀，通常與消化不良、胃潰瘍、胃炎是一樣的，這類患者在胃腸和消化內科就診時，應列為重點監督對象，尤其是胃潰瘍長期不愈、有慢性萎縮性胃炎患者，一定要告訴他們1~2年做一次胃鏡，甚至可以建立門診檔案，通過定期的胃鏡檢查，逐漸觀察胃部的病情進展，進而發現早期癌變並早採取干預措施。
治療：
多學科診療成晚期胃癌診療標準
“胃癌的治療已經從單一手術進入到以圍手術期多學科協作的全新模式，多學科診療（MDT）已經成為晚期胃癌診療體系中的重要手段。”上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院朱正綱教授說。
上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院朱正綱教授
梁寒教授也有著相同的觀點，並指出，對於70%都是進展期的晚期胃癌，非常需要MDT介入，應根據患者的年齡、體質、疾病的情況，有沒有併發症、貧血、低蛋白制定合理的治療方案。比如，胃完全切除後，如果手術不規範，患者的術後營養就是個大問題，甚至不能耐受術後化療。所以這部分患者，單純手術切除以後沒有後續治療，整體療效將受影響。
另外，在規範診治的同時還要強調精準治療。北京大學腫瘤醫院消化腫瘤內科主任沈琳教授介紹，從病理上看胃癌並非一種單一的疾病，在所有胃癌患者中，約16.6%的胃癌患者為HER2陽性，每6名胃癌患者中就有1名HER2陽性胃癌患者。這類患者的癌細胞增長更快、侵襲性更強，但是我國胃癌患者對HER2檢測的認知度普遍較低，檢測率尚不足20%，這對患者制定個性化治療方案影響很大。
北京大學腫瘤醫院消化腫瘤內科主任沈琳教授
沈琳教授呼籲：患者和醫生都應重視HER2檢測，以更早明確疾病類型而對症治療。目前，曲妥珠單抗是中國首個治療HER2陽性胃癌的靶向藥物，根據EVIDENCE研究結果證明，曲妥珠單抗聯合化療對於HER2陽性轉移性胃癌可提高療效和增加生存獲益，在一線治療聯合化療的XELOX方案可以讓患者總生存期達34.6個月。
