世界各國都在為感染冠狀病毒的患者爭相採購更多的呼吸機，但醫生擔心，如果沒有必要的藥物來使患者感到舒適，這些呼吸機將無用。這些藥物，包括鎮靜劑和止痛藥，在包括美國在內的許多國家的醫院藥房中，其使用率已經很低。
“這是我一直以來承受的最大壓力，”紐約州一家醫院的臨床藥劑師艾米（Amy *）說。她的設施正在治療越來越多的冠狀病毒病患者，他們需要連接呼吸機以幫助他們呼吸。但是醫院用盡了這類患者所需的鎮靜和止痛藥物。
與2月的全部時間相比，3月僅一週的時間就使用了10倍達唑侖滴眼液（相比之下，過去不存在這情形），丙泊酚的兩倍多，右美託咪定的滴度是三倍多。
艾米現在大部分時間都在嘗試訂購更多的補給品，對已經有庫存的藥物進行盤點，並提出如何保存藥物的策略。
這問題不僅僅限於紐約甚至美國。世界各地的醫院都面臨著使患者通風所需的關鍵藥物的短缺。
結果，一些醫生不得不使用不熟悉的替代藥物。其他人被迫選擇副作用更大的藥物，包括那些會增加患者在呼吸機上救治時間的藥物。在某些情況下，醫生甚至採取可能避免的手術的方案，以使人們及早離開呼吸機，因為他們需要保存藥物。
隨著全球對基本藥物的需求猛增，人們擔心製造商可能無法制造足夠的產品來跟上需求。疫情大爆發使世界藥品供應鏈變得多麼脆弱。
新冠病毒
基本藥物
大多數患有Covid-19的人都會出現輕度症狀。但是，有些人會發展為更嚴重的疾病，需要在重症監護室進行機械通氣以幫助他們呼吸。
通風需要將導管插入患者的氣道-稱為插管。一旦進入呼吸機，患者需要保持鎮靜狀態。這些過程需要一系列藥物。一家醫院稱，對Covid-19患者使用呼吸機24小時可能需要近50種不同的藥物，包括用於插管和鎮靜的藥物，以及心臟，呼吸系統和抗菌藥物。
鎮靜劑和止痛藥對於保持患者鎮靜和舒適至關重要。沒有他們，吸氧的荒者會變得煩躁，特別是在重症監護病房的陌生環境中，並試圖拔出他們的呼吸管。重症患者可以在呼吸機上重症監護幾個星期。
在冠狀病毒危機之後，藥劑師幾乎每天都在處理鎮靜藥短缺問題，但是由於冠狀病毒對止痛藥和鎮靜劑的需求激增，加劇了這一問題。艾米的醫院使用一些常見的鎮靜劑和阿片類鎮痛藥已超過三倍。但是，到目前為止，儘管有一些密切的聯繫，她的同事們仍然設法在醫院中找到他們需要的藥物。但是，艾米正在為無法再訂購的情況做準備。
路易·肯尼恩（Touj Kenyon）
異丙酚是一種常用的麻醉劑，值得特別關注。世界各地的醫院都在用盡耗材。異丙酚是一種速效鎮靜劑，不會長時間留在體內。這意味著，在麻醉和插管後，可以對患者進行輕度鎮靜以留在重症監護室。
患者需要更長的時間才能從鎮靜作用更強的藥物中醒來。結果，他們可能會在呼吸機上花費不必要的時間，從而阻止其他患者進入病床。另一方面，輕度鎮靜意味著患者傾向於在整體重症監護上花費更少的時間，這降低了他們感染感染或出現del妄的風險，這是一種嚴重的精神錯亂狀態，與大腦缺氧和所用藥物有關在ICU中。ICU del妄可引起認知障礙，創傷後應激障礙（PTSD），並且是早期死亡的危險因素。
“異丙酚是我最關心的事情，”艾米說。“我們的許多患者都需要非常高的劑量才能獲得鎮靜作用，因此我們的供應非常快，我們很難獲得任何藥物，也很難訂購更多。”
其他醫院也報告了類似的短缺情況。在Instagram視頻中，密歇根州奧克蘭縣的護士瑪麗·麥克唐納（Mary Macdonald）描述了她的醫院如何用完麻醉藥。
她說：“資源非常有限。” “我們沒有藥物可以使這些患者保持通氣，更不用說呼吸機了。像芬太尼或丙泊酚這樣的藥物在我們插管時會讓患者保持鎮靜狀態。”
她的醫院告訴當地媒體，它正在從其他機構直接採購，也正在從製造商那裡採購，並正在評估替代產品。一位發言人說：“我們的患者，員工和服務提供者的安全是我們的首要任務。”
在美國以外的地區，人們感覺到短缺的影響。意大利，西班牙和法國都將異丙酚添加到其國家藥品短缺清單中，這意味著一些藥品製造商已標記出供應延遲。
一些通常與丙泊酚合用的藥物生產商，包括芬太尼，右美託咪定和咪達唑侖，據報告在美國，意大利，西班牙和德國都出現短缺。英國已禁止出口所有四種藥物，以節省其自己醫院的用品。
尋找替代品
藥物短缺對患者的護理產生直接影響。紐約州的臨床藥劑師艾米（Amy）現在每天在她醫院的重症監護醫生那裡開會，告訴他們她可以點什麼。然後，他們按照每個患者的藥物治療方案進行治療，用丙泊酚替代其他藥物以節省藥物供應。
替代藥物包括苯二氮卓類。通常，對於機械通氣患者而言，這些並不是首選，因為研究表明它們會引起ICU 副作用。這意味著它們通常僅用於無法忍受更好選擇的患者。現在，艾米（Amy）必須更廣泛地開處方。
在Covid危機期間一直在馬薩諸塞州Baystate醫學中心工作的介入心臟病學家Ali Haider博士也對此表示關注。
他說：“我們正在看到丙泊酚，芬太尼和咪達唑侖的絕對短缺，” 像其他人一樣，海德爾和他的同事們正在使用與平常不同的藥物，包括氫嗎啡酮（以Dilaudid的名稱出售）進行鎮靜。
他說：“我們已經開始使用Dilaudid滴頭，通常在ICU中不使用滴頭。” “那些是強大的麻醉品，由於芬太尼短缺，我們不常使用，而訴諸於此。”
Baystate Medical Center拒絕置評。
冠狀病毒病例是加護病房的雙重打擊–不僅有更多的患者需要通氣，而且他們需要通氣一週，甚至兩週。
Haider說：“暴風雨尚未在這裡襲來，但我們正在觀察紐約的情況。” “如果我試圖猜測的話，我們的ICU容量至少增加了兩倍或三倍……區別通常是在有人通氣的情況下，我們的目標是讓他們拔管。他們在呼吸機上呆了幾天。在這種情況下，您有很多人需要長時間通風，因此他們會燒傷[藥物]。這是數量和持續時間。”
艾米說：“我們在24小時內與我一起儘可能地進行了即時教育，推出了[氯胺酮]。” “那肯定不理想。”
儘管成癮的風險很高，艾米的醫院也越來越多地使用阿片類藥物。她希望不要將患者送回家並開處方口服阿片類藥物，因為藥劑師和家庭醫生沒有意識到這些藥物被用作重症監護的權宜之計。美國正面臨著阿片類藥物危機，數百萬濫用處方藥– 2018年，每天約有128名美國人死於阿片類藥物過量。
目前，她還開始使用氯胺酮作為鎮靜劑以保存異丙酚。雖然氯胺酮經常在其他重症監護病房中使用，但她從未使用過。通常，這種藥物的使用如果不正確使用可能會對患者造成重大傷害，這種藥物的引入將由一個多學科小組進行審查，得到不同委員會的批准，然後制定教育計劃，教護士如何使用該藥物。
在危機中沒有時間了。艾米說：“我們在24小時內與我一起儘可能多地進行了即時教育，將其推出。” “那肯定不理想。”
重症監護病房的工作人員通過Getty Images在莫斯科Stanislav Krasilnikov \ TASS接受培訓
她補充說，另一家醫院-紐約大學朗格健康中心（NYU Langone Health）的醫生正在執行一種稱為氣管切開術的手術程序，以使患者在三天後離開呼吸機，從而節省了藥物。
在氣管切開術中，通常是臨時性地在患者的脖子上切一個洞並將一根管子插入氣道。與使用呼吸機相比，不需要氣管切開術的患者需要如此高劑量的鎮靜劑或止痛藥。
如果嘗試使患者無助呼吸的嘗試失敗，通常在通氣至少一週後進行氣管切開術。氣管切開術被認為是該團隊進行手術的高風險，因為它會使人們暴露於來自患者喉嚨的含有病毒的飛沫。
NYU Langone的醫生說，他們已經開發出一種新技術來幫助更安全地執行此過程，從而減少了從喉嚨噴出的液滴數量。一位發言人告訴無線電通信局，對Covid-19患者執行此程序應“讓患者儘早從呼吸機斷奶，從而減少對某些藥物（如麻痺劑）的需要”。
藥劑師擔心丙泊酚和芬太尼TBIJ的短缺
展望未來
麻醉藥短缺不是一個新問題。它們可能是由質量問題引起的，這可能意味著必須銷燬或召回一批產品。藥品的利潤也可能有限，這意味著只有少數製造商生產該藥品。如果製造商遇到問題，這會使供應鏈容易受到破壞。
例如，在美國，由冠狀病毒引起的對某些藥物的需求激增使問題更加複雜。製造商尚未報告生產異丙酚的任何問題，但由於對這種藥物的需求猛增，因此存在短缺。
對於咪達唑侖和氯胺酮，包括製藥巨頭輝瑞公司在內的公司都報告稱，由於持續的生產延誤和需求激增，公司出現了短缺。輝瑞（Pfizer）估計，到2021年將無法獲得部分訂購的氯胺酮和咪達唑侖產品。
