講了很多期關於過度診斷話題，不知大家有什麼想法，
曾經遇到一個病例，
80歲男性，有長期吸菸史，有肺氣腫，走平路和二層樓無明顯氣急。因為大葉性肺炎住院，發病之初有氣急發熱，隨著抗菌素治療起效，患者症狀明顯好轉,體溫正常，氣急也明顯緩解。入院時患者的D二聚體達到7000ug/L，因此有醫生懷疑是否有肺栓塞，要求患者進行肺血管CT的檢查。請問這個病人需要進行該檢查排除肺栓塞嗎？
呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導致缺氧伴（或不伴）二氧化碳瀦留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合徵。包括有以下機制：（1）通氣功能障礙，包括阻塞性通氣功能障礙和限制性通氣功能障礙；（2）彌散功能障礙；（3）通氣血流比例失調；（4）動靜脈分流；後三者我們通常歸為換氣功能障礙。
我們大多數醫生容易想到前兩個，但後兩個常常會忽略。對於第三個通氣血流比例失調，大家容易想到肺栓塞出現的有通氣無血液這種情況引起的呼衰，但卻忘記了大葉性肺炎和肺不張中出現的有血流無通氣現象導致的V/Q失調，同樣會導致低氧血癥。還有嚴重的支氣管哮喘患者，由於支氣管痙攣也可以導致V/Q比例失調。
另外，在臨床工作中，我們有些醫生的頭腦容易對D二聚體產生一些錯誤的認識。由於目前肺栓塞並沒有很好的標誌物，目前臨床上常常將D二聚體增高作為參考。但是D二聚體在肺栓塞中的診斷價值是陰性價值，就是如果D二聚體正常我們有很大把握可以排除肺栓塞，但是陽性卻無法診斷肺栓塞。否則我們就會上當吃大虧的（參看文單《我們是做檢驗單的奴隸還是主人？》）。我們要知道，肺栓塞的診斷首先要考慮高危因素，同時結合臨床表現，參考化驗室檢查結果，最後通過肺血管CT來最後驗證。
上表 靜脈血栓形成的高危因素。
