導讀：口腔健康研習社原創美文第67期
在昨天口腔健康研習社原創美文第66期文章中，分享了13個常見的治療口瘡小驗方，在這補充點小建議，那就是那13個小驗方對於輕型或偶發口瘡也許有用，但根據口瘡的自限性特點，輕型和偶發口瘡其實不管它自己也能自愈。但這些小驗方，對多年的頑固的糜爛已久的老潰友，恐怕作用並不大。所以如果屬於嚴重的糜爛型口瘡，還是要在專業醫生指導下治療。
今天在口腔健康研習社原創美文第67期文章中，我將分享一個按虛火論治的口瘡經清熱瀉火湯總治不好後，改用補氣養血湯治好的中醫治療思路和臨床醫案分析。
上火所致口瘡，用清熱瀉火方久治不愈，原因何在？
照例在文章的開始科普一點當期文章有關的疾病治療常識。
口瘡，在西醫稱作複發性口腔潰瘍或複發性阿佛他潰瘍。
傳統中醫認為口瘡的發病原因是火熱所致,或為心火上炎,或為肝膽實熱,或為脾經蘊熱,或為虛火上炎等。
在中醫的實際臨床診治中，也會遇到很多特殊的類型，如果應用清熱瀉火、解毒生肌的方藥，或按虛火論治，口瘡的症狀一直得不到緩解，甚至還促使病程纏綿，久久不愈的。
這個時候，就應該思考從整體觀念出發，注意病人的體質情況，是否存在這氣血虛弱所致虛火假證，或者肝腎兩虛導致口瘡表徵，此時單純的清熱瀉火法就很難治療好口瘡，而應該採取昇陽法，或者補氣養血的方法。
今天我們就分享一個採用涼藥沒治好的口瘡，轉而採用補氣養血法收到了意想不到的療效案例。
案例一：熱毒未盡，由氣血兩虛，改養氣補血和清熱瀉火後三年未復發
先說一個年齡比較大的案例，因為凡是頑固的複發性口腔潰瘍的，年紀越大越嚴重。
這是個64歲男子，初診時，見舌尖、舌兩邊反覆生瘡，兩頰內、唇內多處潰瘍已半年餘。
而且，這個情況時輕時重，此起彼伏。嚴重時不敢進食飲水,否則疼痛難忍。
以前的治療方法是：發作時口服維生素B2、牛黃解毒片、三黃片、板藍根沖劑及清熱解毒湯藥。但是近2個月來，這麼治療下來，口瘡還是持續不斷，久治不愈。
這不，改向中醫求辦法了。
中醫當時診斷見：這個男子，舌尖邊、兩頰粘膜、口唇內側多處大小不等的淡紅色潰瘍病灶。
舌面有裂紋。
不敢吃熱、酸、辣食物，僅能進少量奶粉度日。
看病人面色蒼白，口唇及爪甲色淡,脈沉細。
經血常規，顯示病人輕度貧血。
最後，中醫生辨證為：口瘡的熱毒未盡，又致氣血兩虛。
治療方法：以補氣養血，佐以清熱瀉火方。
組方：熟地15g，當歸10g，牛膝10g，何首烏12g，知母6g，麥冬10g，黨參20g，黃芪20g，白朮12g，茯苓10g，升麻10g，柴胡10g，甘草15g，黃連10g，肉桂5g，先服用5天5劑，一天一劑，水煎服。
5天后複診，口舌生瘡明顯好轉，潰瘍見斂，能正常飲食，但舌仍有裂紋。
治療調整：繼服前方，加生石膏20g。
水煎內服服7劑，口瘡痊癒。以後隨訪3年，一直未發至今。
從這個案例中，可見中醫的療效確實很好。
案例解讀：
這個男子反覆口舌生瘡，最開始用維生素及清熱解毒瀉火有效，但後3個月發作時用藥無效。
這就導致邪毒留戀，日久耗傷正氣，正不勝邪。
況且病人面色蒼白，口唇色淡，瘡面淡紅，脈沉細，一派氣血兩虛之象，足以證明這個診斷準確。
所以給這病人予以大劑量補氣養血，稍用瀉火的方劑。方中加肉桂，又有引火歸原之意。
在二診時，看方有效，原方基礎又加用生石膏20g，繼服而愈。
由此表明，治療過程中恰當地處理扶正與祛邪之間的關係，是中醫方法療效好壞的關鍵。
案例二：心脾積熱用涼藥致氣血兩虛，當用養血清熱法
這是個中年男子，口舌生瘡反覆發作已經三年多了，每次復發，沒有月餘肯定不見好。經常服用清熱瀉火的涼藥——牛黃消炎片、龍膽瀉肝片、黃連上清丸,口含華素片、西瓜霜等。
在疫情期間，2月份突然發生鼻衄，在當地醫院檢查，確診為“肝硬化”。
然而，此後口舌生瘡又作，舊的潰瘍痊癒，新的一批又起。所服藥物無數，口瘡卻始終未能痊癒。
不得已，轉向中醫求治。
初診時見，面色萎黃，口唇、舌質色淡，舌面乾淨無苔。口唇內、兩頰、舌邊及舌下，可見散在、多個大小不等的圓形，或橢圓形潰瘍面。其間有數個鮮紅色小水泡。食慾不振，全身乏力，食後腹脹，大便每日2次，便溏，兩脈沉弱。
中醫診斷為：心脾積熱，脾氣不足，氣血兩虛。
治療方法：補氣健脾+養血清熱方。
組方：太子參30g，白朮15g，熟地10g，阿膠10g(烊化)，茯苓10g，山藥10g，肉桂2g，甘草10g，陳皮10g，黃連5g，半夏10g，黃柏3g，砂仁5g，6劑，水煎，內服。
6天后複診見，精神很，納可便調，口瘡收斂大半。治療方法，原方又服10劑，藥盡口瘡痊癒。隨訪至今未發。
案例解讀：
這個中年男性患者，平時就心脾積熱，口舌反覆生瘡。再出現鼻衄之後，口舌生瘡纏綿難愈，又現乏力、納呆、便溏、脘痞、脈沉弱等脾失健運，氣血不足之徵，致使口瘡久不愈，這事實上並非火有餘,實際上是因正氣不足，氣血虛弱，無力託邪外出導致的。
所以，在治療時，不避鮮紅色小水泡之實熱，以健脾助運之香砂六君子湯為原方，變以加小量黃連、黃柏而奏效，且用小量肉桂以佐之。
從而達到通身統調之效，還能避免復發。
內容參考2001年8月第4期《天津中醫》谷守星文章《補氣養血法治療久病口瘡》，侵刪。
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@中醫科院藥學博士，深度學習高尿酸血癥/痛風、口腔粘膜障礙性疾病修復與護理。
