主人翁： 乐乐（一岁三个月）
主 演：林钰铭 儿科主治医师
林 炜 儿科副主任医师
王井英 主管护师
故事概况：不久前，一岁多的小乐乐气道堵塞，情况危急。医护联手，十分钟打通气道，小乐乐平安脱险。
演出单位：龙岩市第一医院儿科
3月29日，小乐乐因咳嗽、气喘来到某医院儿科门诊诊治，门诊医生给予乐乐口服药物治疗了三天后，咳嗽、气喘无改善。第四天家长发现乐乐咳嗽气喘加剧，紧急送医，入住龙岩市第一医院儿科华丕海主任医师医疗组上。乐乐入住病房的接诊医师是一位工作认真负责的许凯丽医生。许医生考虑患儿咳嗽、气喘，前期药物治疗效果不佳，症状无改善的情况，她凭着对孩子高度负责的精神，决定追根问底，一定要把孩子的病史弄清楚。在她的追寻下，终于了解到乐乐在四天前有吃瓜子后呛咳的病史。儿童咳嗽最常见的原因是呼吸道感染。除此之外，气管异物是一直咳嗽原因之一。抓住了这条线索，她立即申请肺部CT+气道重建，CT提示：右主支气管异物。异物术前，副主任医师林炜、主治医师林钰铭、主管护师王井英应通力合作，为乐乐在局麻加镇静下行支气管镜检查及治疗，术中一名医师持镜、一名医师持异物回收篮、护士从旁协助，历时约10分钟后成功取出异物，真相竟是一粒瓜子仁。术后患儿生命征平稳。咳嗽、气喘症状好转，转危为安。
取出的瓜子仁
龙岩市第一医院儿科自2019年3月至今，一年完成支气管近100余例。主要包括支气管镜检查、支气管镜下肺泡灌洗术及支气管镜下异物取出术，其中已成功完成5例支气管异物取出术。异物种类有瓜子仁、花生仁等，一次又一次的成功解救患儿生命。龙岩市第一医院拥有多学科协作的丰富经验，较小的异物在儿科支气管镜下取出，较大的异物可在儿科和耳鼻喉科合作取出。市第一医院的儿科重症室，为患儿的生命安全提供了强有力的保障。
气道异物是指由于任何物质吸入呼吸道而引起气道阻塞的症状和体征，是小儿常见的急症之一，因呛咳等导致异物进入呼吸道会出现突发剧烈咳嗽、气喘、喘鸣等呼吸道症状，严重者可致死亡。由于异物性质、留置位置不同，症状也各异，故容易漏诊及误诊。
温馨提示
儿童十大异物
发生气道异物，
我们该怎么办？
一旦孩子气道异物，一定不能惊慌失措，切忌盲目在口腔中抠异物！首先稳定自己的情绪，呼叫他人拨打120，并立即判断孩子的基本情况：
1.如小朋友有意识，能咳嗽，没有面色青紫，呼吸困难，试着鼓励孩子通过咳嗽的方式来咳出异物。
2.如果孩子不能咳嗽，出现呼吸困难，面色青紫，立即采用海姆立克手法（Heimlich）现场实施急救。
3.如果孩子已经没有意识，无反应，立即实施心肺复苏。
如何实行海姆立克急救法？
实施海姆立克急救法要根据孩子的年龄及有无反应来决定。
1岁以上小朋友，有反应，实施海姆立克急救法（即腹部快速按压法），请遵循以下步骤：
1.施救者站立或跪在小朋友身后，让他身体前倾。
2.双臂环绕在其腰部，握拳的拇指侧紧抵住小朋友腹部（肚脐上和胸骨下方），另一手包住此拳。
3.双手用力收紧，向上向内快速、连续冲击腹部，直至异物从气道排出或小朋友不再强烈哭闹且呼吸顺畅。
请注意：每次冲击要干脆，患者要头低并张口。
1岁以下小婴儿，有反应，实施拍背按胸法，请遵循以下步骤：
1.施救者跪下或坐下，将婴儿放在您的膝盖上，婴儿脸向下，头部略低于胸部，靠在您前臂上。
2.用手托住婴儿的头部和下颌，将您的前臂靠在您的膝盖或者大腿上，支撑婴儿。
3.用您的手掌根部在婴儿的背部（肩胛之间）用力拍背5次，每次都用足够的力量拍打，5次拍背法后异物依然未排出，将婴儿翻转过来，用食指和中指在胸骨位置快速向上向后连续5次按压，拍5次，按5次。
请注意：翻转婴儿时将您的空手放在婴儿背部，并用手掌托住婴儿后脑，用一只手掌托住其脸部和下颌，另一只手掌则托住婴儿的后脑，注意保护颈部，避免压迫婴儿喉部，实施过程中如发现异物已到口腔，小心将其取出。
请记住：任何时候或操作过程中如果孩子已无反应，应立即实施心肺复苏！
专家介绍
林炜 副主任医师
毕业于福建医科大学临床医学专业，2013年在上海儿童医学中心进修儿童呼吸系统疾病和PICU专业，并多次参加国内儿童呼吸内镜的学习班；擅长儿童呼吸系统疾病、儿童支气管镜检查及治疗。
林钰铭 主治医师
2018年9月至2019年3月在浙江大学医学院附属儿童医院呼吸科进修呼吸系统和小儿支气管镜专业，并多次参加国内儿童呼吸内镜的学习班，擅长儿童呼吸系统疾病的诊治、儿童支气管镜检查及治疗。
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文 字：严先蓝，林钰铭
图 片：儿科提供
编 辑：钟丽玲
监 制：陈开红
