莆田實行醫保個人賬戶家庭共濟啦!可用於就醫、購藥、體檢……

記者昨從市醫保局獲悉,

《莆田市職工基本醫療保險家庭健康賬戶使用管理辦法》

4月1日起試行,

我市職工醫療參保人員可申請建立家庭醫療共濟網,

共用家庭健康賬戶資金。


何為家庭健康賬戶

家庭健康賬戶的資金為職工醫保個人賬戶實際結餘資金超過3000元的部分。家庭健康賬戶使用人員包括職工醫保本人及其指定的子女、配偶等直系親屬。職工醫保參保人員可到我市醫保經辦機構窗口申請建立本人家庭醫療共濟網,指定家庭成員使用本人家庭健康賬戶的先後順序。每個參保人員只能參加一個家庭醫療共濟網。


比如,王某和妻子陳某都是職工醫保參保人員,個賬餘額分別是1萬元、5000元,那麼王某健康賬戶有7000元、陳某健康賬戶有2000元。王某為陳某、兒子(參加城鄉居民醫保)和父母(參加城鄉居民醫保)建立了家庭醫療共濟網,並指定王某為第一支付人、陳某為第二支付人。若王某發生費用,支付順序為先從王某健康賬戶中支付,王某健康賬戶用完後,其次從王某個賬餘額支付,個賬餘額用完後,再從妻子健康賬戶支付,若妻子健康賬戶也用完,剩下的自付部分醫療費就要用現金支付。若陳某發生費用,支付順序為陳某本人健康賬戶、本人個賬、王某健康賬戶、現金支付。若王某的兒子發生費用,支付順序為先從王某健康賬戶餘額中支付,用完後再從陳某健康賬戶餘額中支付,若陳某健康賬戶也用完,剩下的自付部分醫療費就要用現金支付。


賬戶資金使用範圍

家庭健康賬戶資金可用於支付參保人員本人和指定家庭成員在市內定點醫療機構門診和住院發生的、由個人承擔的醫療費用(包括生育醫療費用);可在市內定點零售藥店支付購買藥品(準字號藥品、中藥飲片)、醫療器械(食藥監械字、藥監械字)、消毒用品(衛消字)費用;可用於支付在市內定點醫療機構發生的預防性免疫二類疫苗費用;可在規定的市內健康體檢機構支付健康體檢費用;可用於支付入住市內醫保定點醫養結合養老機構的70歲以上患慢性病行動不便、重度殘疾患者的床位費。參保人員和指定家庭成員憑社保卡、《莆田市醫保家庭健康賬戶家庭醫療共濟網申請表》複印件到定點醫療機構或定點零售藥店直接刷卡結算費用。參保人員和指定家庭成員在異地基本醫療保險定點醫藥機構發生的、符合上述規定的醫療費用,可參照執行。


參保人員本人和指定家庭成員繳納城鄉居民基本醫療保險費用、大額醫療費用補充醫療保險費和工會職工醫療互助金籌資中的職工個人繳納部分,可由家庭健康賬戶資金支付。經殘聯等相關部門審批登記、符合條件的盲人醫療保健按摩機構,納入基本保險協議管理範圍,允許家庭健康賬戶資金支付盲人醫療保健相關按摩費用。


參保人員本人和指定家庭成員在具備相應資質的商業保險公司購買與基本醫療保險相銜接的、不具有理財投資性質的商業補充健康保險,以及續繳原在具備相應資質的商業保險公司購買的商業補充健康保險,該保險費可由家庭健康賬戶資金支付。


家庭健康賬戶建立後,參保人員就醫購藥、購買商業補充健康保險等合規費用先由家庭健康賬戶資金支付,後由個人醫保賬戶資金支付。



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