很多准备做手术的患者都会遇到这样的问题：医生说你血压太高了，得把血压降下来后才能做手术。甚至有些患者好不容易做好了术前准备，进了手术室后，却又被送回病房，理由是血压过高，麻醉医生拒绝麻醉。然而同样是血压升高有些患者却依然可以上麻醉做手术。这究竟是为什么呢？
今天我们就来聊一聊“血压升高究竟能不能做手术”。
血压过高，可能面临手术延期
正常血压是多少
先来了解一下我们人体的正常血压是多少。根据《中国高血压防治指南（2018版）》中所定义的，正常人的血压为120/80mmHg以下。而在未使用降压药物的情况下，血压≥140/90 mmHg则为高血压。以血压升高为主要症状的疾病称高血压病。根据血压升高的程度，一般将高血压分为1级、2级和3级。具体分级见表1。
表1. 不同指南对于正常血压和高血压的定义和分类
值得一提的是，血压也并非越低越好。当血压低于90/60mmHg时，称为血压过低，人体的一些重要脏器的血供将受到影响。当收缩压低于80mmHg时，称为休克血压。当平均动脉压低于60mmHg时，发生重要脏器并发症的风险明显增加，人体将逐渐失去意识。
高血压患者日常血压的控制目标
《中国高血压防治指南（2018版）》中对不同人群患者的血压控制目标做了比较明确的推荐，具体推荐内容见表2。其中的推荐强度和证据等级说明见表3。
表2. 《中国高血压防治指南（2018版）》等指南对血压控制目标值的推荐
表3. 推荐强度和证据等级的说明
因此，若血压控制达不到以上指南的要求，或控制不满意，那么发生高血压相关性并发症的风险就会明显增加。
血压过高时做手术的危害
如果手术前血压没能控制在理想水平，将会有哪些危害呢？
首先，过高的血压会增加手术伤口的血管压力，导致出血量增加。除了手术出血增加，麻醉操作的出血风险也会增加，特别是创伤性操作，比如硬膜外阻滞的穿刺操作、动脉穿刺、颈内静脉穿刺、各种神经阻滞操作等。
高血压可明显增加手术出血的风险
其次，血压过高说明外周血管阻力较大，心脏泵血的阻力就大，心肌耗氧量就大，其需氧量也就增大，心率会增快，加上手术的刺激，人体的应激反应等，就很容易发生心肌缺血。严重时将发生心律失常、心力衰竭等严重的心血管并发症。
血压过高会增加发生心脏不良事件的风险
第三，术前血压过高，术中血压的波动可能更大。当血压高到一定程度，脆弱的微小血管就可能破裂出血，最常见的就是高血压并发脑出血，也就是我们常说的脑溢血。此外，很多高血压的患者因为小动脉痉挛而发生靶器官缺血，发生在脑血管就会影响脑血流灌注，导致缺血性脑病，这与上面说的脑溢血一样都是脑血管意外，也称为脑卒中。
血压过高也会导致缺血性或出血性脑卒中
第四，长期高血压的患者血管张力较大，其有效循环血量其实是相对减少的。当麻醉医生发现患者血压过高时，不可避免地会使用降压药物，加上麻醉药的作用，患者很可能发生血压骤降。此时，原本因为长期高血压小动脉硬化或痉挛导致的脏器缺血的情况将会更加严重。除了之前提到的心肌缺血和脑缺血之外，一些其它脏器，比如肝脏肾脏等重要器官也会进入到缺血缺氧的状态，这将严重影响这些脏器的功能，导致相应的并发症发生。
术中血压的剧烈波动会造成肾脏缺血、少尿等肾功能损害的并发症
第五，从麻醉角度来看，全身麻醉的高血压患者术后所需的苏醒时间普遍长于非高血压患者。苏醒延迟可能与脑血管痉挛导致的脑缺血缺氧及缺氧导致脑水肿有关。
第六，高血压患者在手术期间，因为血压的波动，往往需要更多的血管活性药物的支持，这无疑是增加了药物相关性的风险。同时也使患者的循环系统状态的评估更加复杂化。
最后，高血压患者手术后血压的波动也往往比较大，这可能增加术后出血的风险，也不利于术后恢复，更是增加了患者的住院时间和住院总费用。
围术期高血压增加住院总费用
高血压究竟能不能继续手术
并不是所有的高血压患者都不能做手术。毕竟高血压是慢性病，不是一天两天产生的，更不是一朝一夕就可以根治的。所以，对于每一个术前高血压的病人，麻醉医生都会进行详细的评估，将延期手术的风险与高血压及其并发症的风险进行利弊权衡，以做出继续手术或延期手术的最佳决策。
血压过高，麻醉医生可能会不让你做手术哦！
首先麻醉医生会判断患者是否有高血压病。高血压是一种症状，而高血压病是以高血压为主要表现的一种疾病。偶尔的一次血压升高并不一定代表其有高血压病，比如紧张、恐惧时的生理性血压升高。有些患者在家里血压正常，但是一见到医生就紧张，血压升高，这种高血压称为“白大衣高血压”，无需治疗。还有些患者在病房血压控制得很好，进了手术室却因为紧张血压又再度升高。这种因为心理因素造成的高血压，一般都不会影响手术，麻醉医生只要稍加使用镇静药就可以将其缓解。
有些高血压只是单纯的心理因素造成的，适当镇静药即可缓解
根据《中国高血压防治指南（2018版）》，对于术前高血压1、2级，即收缩压140~179 mmHg和/或舒张压90~109 mmHg的患者，高血压相关性并发症的风险与一般患者无异。因此，此类患者可以继续按计划手术，无需延期。
而那些术前高血压3级，也就是血压大于等于180/110mmHg时，一般都应在术前进行血压控制治疗，如果手术当天血压依然得不到很好的控制，则围手术期的心脑血管并发症的风险将会明显增加，取消并延期手术是明智的选择，除非是可能危及生命的急诊手术或手术延期可能会带来更大风险的择期手术。此外，对于术前高血压3级的患者，应及时药物降压治疗，以防止血压过高造成的相关并发症发生。
中国高血压防治指南（2018版）
对于有高血压的患者，术前除了血压的控制之外，还应对血管相关性疾病进行治疗。比如心绞痛、心力衰竭、糖尿病、冠心病、肾功能障碍、肺功能障碍、糖尿病、高血脂等疾病，都应在术前得到一定的治疗。
麻醉医生除了对患者血压及各脏器功能的评估外，术前还会来了解患者的用药史。有些药物如果术前没有做到停药一定的时间，那么手术也可能会被延期。比如长期口服利血平治疗高血压的患者，术前应停药至少一周以上。因为利血平是通过消耗交感神经递质来降血压的降压药，所以手术中一旦发生低血压将很难被纠正，只有停药一周以上，才能恢复被消耗的神经递质的数量。
复方利血平片，常用高血压药之一
当然，麻醉医生也会根据具体的情况来做具体的决定。除了血压等患者的情况之外，麻醉医生还要考虑手术的创伤大小、手术持续时间、术中各项生命体征的维持、术后的恢复等等问题。总之，麻醉医生会给出最合理、最安全的治疗方案。这也是现在麻醉医生渐渐地成为围手术期加速康复治疗的主导者的原因。
以上就是我分享的关于“术前高血压是继续手术还是延期手术”这一问题的一点心得。希望能对大家有帮助。
麻醉科徐医生，一个热心医学科普的专业人士
我是麻醉科徐医生，我会经常做一些医学方面的科普工作，希望大家可以多多支持。 欢迎关注评论。 PS：文中个别图片来源于网络，如有侵权，请所有者携带权属证明联系本人，谢谢！
