甲状腺相关性眼病（Thyroid-Associated Ophthalmopathy，TAO），也称格雷夫斯眼病（Graves' Ophthalmopathy，GO）和甲状腺眼病（Thyroid Eye Disease，TED）。是一种与甲状腺相关的自身免疫炎症性疾病。老百姓俗称为“蛙眼”或“鱼眼”，其典型特征是：眼球突出、眼睑缩回，复视或斜视，常伴有眼眶疼痛、眼睑肿胀或结膜炎症。病情严重者，眼球后肿胀组织压迫性视神经，或眼角膜暴露引起眼角膜炎，可威胁视力，导致视力下降，甚则导致破坏性毁容。目前，TAO尚无彻底根治手段。
TAO属于中医“鹘眼凝睛病”范畴。近年来，有关中医药治疗TAO的临床探索取得积极进展并显示出独特优势。临床常根据TAO症状、眼征、突眼分度、甲功尤其是TSH受体抗体水平（TRAb），以及现代中药药理研究结果增加具有免疫调节功效的中药。并结合舌苔、脉象综合分析，采取病症结合方法，一般按3个阶段6型分别论治。
【早期阶段】
1、TAO眼部分级0-1期。临床表现：有或无眼球突出，胸闷，颈前肿大，质软不痛，胸胁窜痛，病情常随情志波动。质淡红，苔薄白。脉像：弦数脉。中医辨证为肝气郁结证。治疗以疏肝理气、消瘿散结为主，常用方药：柴胡、郁金、青木香、连翘、鬼箭羽、半枝莲、陈皮、枳壳、芍药、玄参、浙贝母、山慈菇等。
2、TAO眼部分级1-2期。临床表现：双眼突出，烦热汗出，消谷善饥，面部烘热，颈前包块，手指震颤，眼球突出。口苦咽干，大便秘结，头晕目眩，心悸胸闷，失眠。舌红苔黄，脉像：弦数脉。中医辨证为肝火旺盛证。治疗以清热泻火、消瘿散结为主，常用方药：柴胡、黄芩、黄连、生地、猫爪草、山栀、丹皮、浙贝母 、牛蒡子、川芎、白芍、钩藤、龙胆草等。
【中期阶段】
1、TAO眼部分级2-3期。临床表现：双眼突出，畏光流泪，眼胀涩，眼球运动障碍，颈前包块。头晕头胀，头部、肢体颤抖。舌质红，舌苔黄。脉像：脉弦或数。中医辨证为风阳内动证。治疗以育阴潜阳、消瘿散结为主，常用方药：熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、化橘红、牡丹皮、茯苓、天麻、钩藤、谷精草、密蒙花、生石决明等。
2、TAO眼部分级3-4期。临床表现：双眼突出，畏光流泪，眼胀涩，眼球运动障碍，复视，颈前包块。头晕心慌，失眠多梦，体倦乏力，易汗出，腰膝酸软，耳鸣健忘。舌红苔少。脉像：脉细无力。中医辨证为气阴两虚证。治疗以益气养阴、消瘿散结为主，常用方药：生地、龟板、玄参、川芎、地骨皮、丹皮、青葙子、片姜黄、夏枯草、鳖甲、三棱、莪术、黄芪、柴胡、桔梗等。
【后期阶段】
1、TAO眼部分级4-5期。临床表现：双眼突出，胀痛，颈前肿大，按之较硬或有结节，肿块经久不消、胸闷，纳呆。舌质暗或紫，苔薄白或白腻。脉像：弦脉弦。
中医辨证为痰结血瘀证。治疗以化痰软坚、活血化瘀为主，常用方药：熟地、白芍、丹参、红花、贝母、陈皮、青皮、川芎、水蛭、莪术、连翘、胆南星、白芥子、柴胡、桔梗等。2、TAO眼部分级5-6期。临床表现：双眼突出，畏光流泪、眼胀涩，眼球运动障碍，复视，颈前包块。面色晄白、形寒肢冷、浮肿、腰背冷痛、精神不振。舌胖嫩有齿痕，质暗或红，苔白滑或腻。脉像：脉沉细。中医辨证为阳虚水泛证。治疗以温阳利水、消瘿散结为主，常用方药：附子（先煎）、白术、茯苓、桂枝、熟地、山萸肉、泽泻 、青葙子、谷精草、丹皮 、三棱、黄芪、当归、冬瓜皮、大腹皮、玄参、浙贝母等。
总之，中医中药治疗TAO可达到调节免疫、减轻炎症、改善症状、稳定病情、减少复发的作用。临床应遵循早发现、早治疗原则。越早治疗，其治疗的预期也越好。
(作者：陈世波/中国中医科学院广安门医院内分泌科 医学博士 主任医师 美国Mayo Clinic访问学者）
参考文献：
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