前言：
人們的生活水平日益提高，
胃腸道腫瘤發病率也隨之升高，
對於消化道腫瘤的治療方法
也有了空前的發展，
從開刀手術到腹腔鏡手術，
再到現在的內鏡下超級微創，
也就是內鏡黏膜下剝離術，
一個完全沒有切口的手術。
因其特殊的微創優勢，
是消化道黏膜及黏膜下病變
治療的發展趨勢。
內鏡黏膜下剝離術（endoscopic submucosal dissecfion,ESD）是在內鏡下黏膜切除術(EMR)基礎上發展而來的技術,主要針對早期消化道癌和癌前病變。通過ESD可完整地切除病變，達到根治消化道腫瘤的效果。
具有不改變消化道解剖結構、
不開刀、體表無創口、
創傷小、出血少、
恢復快、併發症少等優勢。
適用於食管、胃、十二指腸、
結、直腸的黏膜下腫瘤
（平滑肌瘤、間質瘤等）、
黏膜的早期癌變以及具有癌變傾向病變
（高級別內瘤變、不典型增生、巨大息肉等）
切除治療。
病例一
李某，男，54歲，無任何症狀，常規體檢過程中發現胃體部一處黏膜下隆起，經超聲內鏡檢查考慮黏膜下腫瘤，起源於固有肌層， 擬行粘膜下腫瘤切除術。術後患者第2天進全流食，1周痊癒出院。
手術過程如下：
圖1：藍色圈內為病變
圖2：病變已經暴露（紅色圈內）
圖3：腫瘤取出，金屬夾閉合創面，10天以後金屬夾逐漸自行脫落，1個月創面基本癒合。
圖4：切除的標本
病例二
張某，女，41歲，因胃痛1年，加重1周來院行胃鏡檢查，發現胃體中部一處黏膜凹凸不平，邊界清楚，大小約2.0*1.0cm，術前活檢病理為高級別內瘤變伴局部黏膜內癌變。擬行內鏡下黏膜剝離術（ESD）。術後第2天進全流食，1周出院。
手術過程如下：
圖1：紅色圈內為病變所在，可見病變黏膜凸凹不平，中央凹陷。
圖2：將準備切除的病變範圍進行標記。
圖3：內鏡下用切開刀將病變完全剝離處理創面
圖4：早癌切除後標本（靛胭脂染色）
內鏡下黏膜剝離術（ESD）優勢：
1、不改變生理解剖結構，保持臟器的完整性，單純切除病變。無需胃切除，腸段切除或食管切除。
2、超級微創：內鏡經口腔及肛門自然孔道實施手術。不需要開腹或腹腔打洞（腹腔鏡）
3、不影響器官功能，形成人工潰瘍，1個月癒合。
4、病變完整切除，有與外科手術相同的治療效果，它可免除傳統手術治療的風險。
5、整塊切除病灶後可以對其進行準確的病理學分析。
6、住院時間短、安全、恢復快。
