做完膝關節交叉韌帶重建手術後,最擔心病人不來複查,因為韌帶的恢復需要一個過程,而
原因一:術後六週時病人可能會覺得膝關節疼痛、僵硬
前兩天就有這樣一個患者,他是做了膝關節韌帶修復手術,術後六週來門診複查時說:"手術後做康復訓練時,老覺得手術切口裡面疼,是韌帶出問題了嗎?"
首先要明確一點,患者所說的膝蓋疼,跟韌帶是沒有關係的。因為我們手術時移植的韌帶是一條"死韌帶",它本身是沒有神經的。我們都知道,人之所以產生疼痛感,是因為我們的神經把疼痛信號傳輸給了大腦,而我們手術時移植的韌帶,它是沒有神經的,因此它是不可能會疼的。
膝關節韌帶的位置
那為什麼患者會覺得膝蓋疼呢?因為術後4—8周是瘢痕生長的時間,患者之所以會在做康復訓練時覺得膝蓋疼,就是跟這個"瘢痕"有關。我們都知道,人體的皮膚受損傷之後,皮膚表面會結痂,甚至會留下傷疤,這是大家肉眼可見的情況。那我們的皮膚裡面是什麼樣的呢?其實,我們的皮膚裡面也會"結痂",這也就是我們所說的"瘢痕"。
皮膚表面的傷疤結痂
而瘢痕的會對我們的皮膚組織產生一個牽拉的作用,會讓傷口附近的皮膚緊縮,當患者在做康復訓練時,傷口附近的皮膚受到的是一個拉伸的力。相信看到這裡大家都明白了,一邊是緊縮,一邊是拉伸,我們的神經在這時受到了牽拉,那肯定會產生不適感,患者所說的膝關節疼痛正是由此而來。除了會在做康復訓練時產生疼痛,瘢痕還會導致患者久坐之後膝關節會出現僵硬的情況。
原因二:防止出現膝關節組織粘連
以前臨床上其實發生了很多韌帶修復手術後患者彎腿彎不下去的情況,原因就是上面我們提到的,術後4—8周是瘢痕生長期,很多人在這段時間沒有注意,
原因三:術後六週是膕繩肌肌腱生長關鍵期
明明做的是韌帶手術,跟膕繩肌有什麼關係呢?其實我們做的膝關節前交叉韌帶重建手術,移植物取的是自己的兩根膕繩肌肌腱,根據北醫三院運動醫學研究所龔熹主任的臨床超聲研究,在手術後半年左右,用B超觀察被取掉的膕繩肌肌腱位置,大多會發現在取腱處有高信號的纖維束狀新生物。也就是說這根肌腱在被取走後,還是會長出來兩根類似的肌腱。
膕繩肌和膕繩肌肌腱的位置
而術後六週,正是修復前叉韌帶所用的膕繩肌肌腱快速、穩定生長的時候,這個時候來門診複查,可以讓醫生判斷出你的大腿後群肌肉是否萎縮,膕繩肌恢復的狀況如何,如果恢復情況不好,大夫可以給你一個明確的提醒,但如果患者不來複查,通常無法及時提醒你,這對術後的康復是不利的。
這裡還要提醒大家一點,鍛鍊膕繩肌要在術後六週開始,而不是在術後四周。因為有很多患者比較著急,在術後四周就開始做膕繩肌的鍛鍊,就開始去勾腿,結果在鍛鍊過程中,大腿後側取腱的位置就發出"嘭"的一聲,但並沒有疼痛感(因為神經已經在取腱時被取掉了),這其實就是在生長過程中的膕繩肌肌腱再次斷裂。而術後六週再開始鍛鍊膕繩肌,一般就不會出現這種問題了。