很多患者對“擴張型心肌病”不陌生,而大部分人對此病的認知只停留在“心臟擴大”上。今天我們來談談“擴張型心肌病”。
這是一位30歲年輕患者的故事。初在門診見到他時,其主要不適是“感冒後心髒不適,全身無力”,但有一個明顯的氣喘症狀,腿部有些浮腫,食慾欠佳。患者的症狀及體徵提示可能為心功能不全,但他如此年輕,我建議入院進一步檢查。
入院後患者進行了一系列的心臟檢查,胸片發現心影明顯增大,心臟彩超結果讓我不禁倒吸一口涼氣:全心擴大,二尖瓣及三尖瓣明顯返流,射血分數僅為26%,患者為什麼會心衰?是缺血型心肌病還是擴張型心肌病?
我們很快給患者行冠脈造影檢查,未見明顯狹窄病變,血流通暢。這就排除了缺血型心肌病診斷,進一步的心臟磁共振證實患者為擴張型心肌病。
患者的24小時動態心電圖顯示,其具有完全性左束支傳導阻滯,並伴有頻發的室性早搏。提示該患者心房、心室運動不協調,心功能差,惡性心律失常如室速、室顫的發生率較高。
擴張型心肌病,是一種以左心室或雙心室有明顯擴大,且均伴有不同程度的心肌肥厚,心室收縮功能減退的心臟疾病,以心臟擴大、心力衰竭、心律失常、栓塞為基本特徵。曾被稱為充血性心肌病。因為心臟的擴大和心肌重塑,使得原本心臟的傳導系統受損,因此常伴有心律失常,猝死率較高。擴張型心肌病多發病於30~50歲。
我們為他制訂了積極的完善的抗心衰藥物治療方案如ACEI類、β-受體阻滯劑、螺內酯等藥物,其憋喘等症狀得到很大緩解。
該患者左室射血分數26%,併發完全性左束支傳導阻滯及頻發的室性早搏,對他更好的治療方案就是在藥物治療基礎上,進行心臟再同步化治療並自動除顫即CRT-D。在我們的建議下,患者植入了CRT-D,一週後患者複查胸片發現心臟明顯減小,心臟彩超結果更加令人振奮,心臟較前減小,瓣膜返流減少,心臟射血分數恢復到了35%,患者及家屬非常滿意。我們給予適當的藥物調整後,患者順利康復出院。
患者3個月後來院複查,恢復效果非常好,心臟大小几乎正常,心功能已經恢復至55%,未再出現明顯的心衰症狀。
CRT-D即心臟再同步化治療,由於心臟擴大心力衰竭,造成室壁運動不同步,再同步化治療可以幫助心室運動同步化,延緩終末期心力衰竭的進程,改善患者生活質量,改善預後。
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