從胸片、心臟超聲到各種CT、核磁、核素，心內科很多患者在接到各種檢查通知後都會問醫生：“大夫，我這今天又照一片子，是幹啥的？”
今天小哈就來跟您解釋幾個常見的“片子”各自的職能。
1. 胸部X線片
胸片對於每個住院患者來說可以說是一個“進門兒安檢”的必過關。在心內科，醫生想要通過胸片知道：
1、心臟各腔室、大血管有無明顯結構異常？（增大？增寬？迂曲？）
2、有無肺水腫、肺淤血徵象（反映心衰的有無及程度）？
3、有無明顯的肺部病變（佔位、炎症等）？是否會影響擬進行的心臟手術？
2. 心臟超聲
各種心內科疾病都離不開這項簡單、無創的檢查：
● 主要反映心腔內結構、心臟的搏動和血液流動情況；
● 也是唯一能直觀顯示瓣膜病變的檢查；
● 不過並不能直接反映心臟自身的血管——冠狀動脈的情況。
那麼各種疾病都需要超聲反映什麼問題呢？
冠心病
1
心肌梗死後，缺血的心肌在超聲下會表現為運動幅度下降甚至消失，也就是經常出現的“節段性室壁運動異常”這句話。
隨著缺血得到改善，一部分受到缺血損傷，但沒有完全壞死的心肌可能會恢復運動活性，但嚴重、範圍廣泛的透壁性心梗可能會永遠留下心梗的痕跡，甚至形成室壁瘤，這在超聲上很容易看到。
另外，在心梗的急性期可以出現瓣膜、乳頭肌功能異常，甚至斷裂，或有心包積液等。需要在心梗恢復期定期複查。
心律失常
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有些心律失常並沒有明顯的心臟結構改變，比如室上速、特發性室性早搏等；
而房撲、房顫、室速的患者可能會做出有問題的超聲。比如房撲、房顫的患者往往會有心房增大。
在房顫的患者中還需要進行一項特殊的心臟超聲檢查——經食道心臟超聲。
這是因為食道在解剖結構上靠近左心房，超聲探頭從這裡可以最清楚地“看到”左心房的結構，比如左心房內有沒有血栓；
心肌病
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比如肥厚型心肌病，在早期可能患者並無明顯的症狀，而超聲探頭的火眼金睛可以看見增厚的室間隔。
有經驗的超聲醫生還可以看到心尖肥厚心肌病的特殊表現——“黑桃心”。
在得到明確診斷後，可以早期藥物干預，改善預後。
心力衰竭
4
心衰患者主要關注的是射血分數這一項指標。目前根據國際指南，心衰可以分為：
射血分數減低的心衰（EF＜50%）
射血分數保留的心衰（EF＞50%）
射血分數中間的心衰（40~50%）
。
3. 冠脈CTA（CTCA）
CTCA，老百姓對它也有不少別稱，如冠脈CT、心臟CT，是一種方便的明確心臟冠脈病變程度的檢查方法，與冠脈造影診斷的符合率較高。
比起介入冠狀動脈造影，CTCA最大的優點就是無創。
在門診有許多以胸痛、胸悶的患者都會被建議去做個CTCA，如果有異常再進一步收住院做冠脈造影。
除了無創，與冠脈造影相比，CTCA對於測量冠脈鈣化斑塊負荷、瞭解冠脈管壁及冠脈外情況、檢查先天性冠脈發育異常等也有優勢。
但是CTCA並非診斷冠心病的金標準，原因就在於其結果常常具有一定的假陽性率，通俗來說就是經常高估冠脈病變的程度，如CTCA顯示重度狹窄，冠脈造影也有可能沒有那麼嚴重。
所以您可以將CTCA理解為一個有效的初步篩查手段，真正的評估還要靠冠脈造影以及下面提到的兩種檢查手段：
4. 心臟磁共振檢查（CMR）
大家都知道診斷腹部疾病、頸椎、腰椎經常會進行核磁檢查，目前CMR也已被認為是判斷心臟結構和功能的“金標準”。
這項檢查獨特的優勢在於它眼界廣，看得清：磁共振檢查能看到整個心臟而沒有死角，不遺漏一絲一毫病變，能夠準確顯示心臟房室腔大小、室壁厚度，而且能夠全面顯示室壁各節段的運動變化，並且能夠識別梗死後瘢痕組織。
在各類心肌病，如擴張型心肌病、肥厚型心肌病、致心律失常型右室心肌病、左心室心肌緻密化不全和應激性心肌病等方面的診斷方面可謂獨具優勢。
對限制型心肌病和縮窄性心包炎這一對如同孿生兄弟一樣相似的疾病，也能成功辨別真假美猴王。
並且心臟核磁在冠心病方面也有冠脈造影所不及的優勢：判斷微循環障礙的性質。有些患者除了冠脈造影可以顯示的大血管問題之外，還存在微循環障礙，如果不進行磁共振檢查，無法發現這些“小問題”，未給予相應改善微循環的藥物，那麼即使支架放進去，患者的預後也不能得到最佳的改善。
另外，核磁共振檢查造影劑無腎毒性，也沒有輻射。對某些特殊的病人，比如腎臟不能耐受造影劑的情況，核磁共振檢查還是可以作為一個備選的方案。
但體內曾植入金屬異物的患者做核磁之前一定要諮詢醫生，心內科的患者可能最關心的是這兩個問題：
1、我放過支架，可以做核磁嗎？
目前大部分冠脈和周圍血管支架為非磁性或弱磁性，故患者可安全接受CMR檢查。
2、我植入了起搏器，可以做核磁嗎？
目前部分起搏器具有抗核磁功能，植入了這種起搏器的患者在接受檢查之前只要把起搏器模式調整為抗核磁模式就可以安全的接受檢查了，普通起搏器是無法進行核磁檢查的。
5. 心肌核素
是以放射性核素標記的心肌灌注顯像劑在心肌組織上的分佈而成像，反映注射顯像劑即刻的心肌血流灌注狀況。
心肌核素反映心肌缺血的程度非常敏感，包括冠狀動脈造影無法顯示的微小血管病變所導致的心肌缺血都能被檢查到。
心肌核素的檢查方法包括靜息和負荷兩種方式，原因是由於心臟強大的儲備功能，狹窄＜70%的冠脈病變，安靜狀態可以不引起心肌缺血，而負荷刺激狀態（增加運動等）才能檢出缺血狀態，這也是心肌核素的獨特優勢。
所以在一些冠脈造影未見明顯狹窄的患者，心肌核素也是一種很有價值的診斷手段 。只是有一點，心肌核素是有輻射的，不過也在安全的劑量範圍之內，不用聞核色變。
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