何蘇葉沈惜凡
主動脈夾層這種病很少見，發病率很低，存活率也很低，一般患主動脈夾層的患者能救回來的機率很小，那到底什麼是主動脈夾層，為什麼會這麼危險呢？
主動脈都是由三層膜組成的，血液是在內膜內流動，主動脈夾層是主動脈內膜撕裂，血液由內膜從撕裂處流到中膜，使中膜分離，形成主動脈壁的真假兩腔分離狀態。導致主動脈夾層的原因很多，最常見原因是高血壓，長期高血壓會使主動脈處於緊繃狀態，主動脈的彈力纖維容易發生壞死或變性，從而導致主動脈夾層。
發生主動脈夾層的患者會突然出現刀割樣或撕裂樣劇烈胸部疼痛，而且常常由於疼痛劇烈而出現類似休克狀態，比如大汗淋漓、面色蒼白等，還會出現血壓不降反升、心律失常等心血管表現。
本期答主：張曉玉，醫學碩士
生命召集令
心內科醫生每天的臨床工作，接觸最多的是心肌梗死的患者。但是今天張大夫講的是比心肌梗死更加危重的一個病，可以說它是萬病之宗--主動脈夾層！我們熟知的八十年代美國女排運動員海曼和中國男排運動員朱剛都是因主動脈夾層去世。
一、什麼是主動脈夾層？
主動脈夾層是指主動脈壁在一系列外因（高血壓、外傷等）的作用下發生主動脈內膜撕裂，血液有內膜裂口進入主動脈中層，造成主動脈中層分離，從而使動脈管腔呈現真假管腔的狀態。
說這麼多，不如看圖，來！大家看圖，主動脈夾層如圖所示
二、為什麼說主動脈夾層最兇險？
三、哪些症狀提示主動脈夾層？
1、典型的主動脈夾層症狀往往表現為突發的、劇烈的、胸背部撕裂樣疼痛。嚴重的可以表現為心力衰竭、暈厥、甚至猝死。
2、大多數主動脈夾層患者長期存在未能控制高血壓。
3、除了以上症狀和病史以外，伴隨主動脈累積不同臟器，可以出現左側喉返神經受壓而出現麻痺，夾層穿透氣管或者食管可以出現咯血和嘔血，壓迫氣管可以有呼吸困難，壓迫肺動脈可以有肺栓塞症狀，累及腸繫膜和腎動脈可以出現腸麻痺和腎梗死。
四、什麼人群容易患主動脈夾層？
1、高血壓人群
幾乎所有的主動脈夾層患者都有高血壓病史，可以說主動脈夾層最常見的原因就是高血壓。同時指出，這些主動脈夾層患者多是血壓控制不佳才會出現主動脈夾層，血壓控制良好的高血壓患者主動脈夾層發病率低。
2、妊娠
妊娠是主動脈夾層的另外一個高發因素，這與妊娠期間孕婦血流動力學發生改變有關。有研究顯示40歲以前發生主動脈夾層的患者之中，50%發生於懷孕期間。
3、其他因素
常見的導致主動脈夾層的病因包括：馬凡綜合徵、先天性心血管畸形、多發性大動脈炎、主動脈粥樣硬化、特發性主動脈中膜退行性變等等。
五、如何確診主動脈夾層？
確診主動脈夾層不難，現階段主動脈CTA可以有效確診。
總之，主動脈夾層病情危重，如果您發現主動脈夾層可疑患者，請儘快送醫。
張之瀛大夫
主動脈夾層的症狀有：（1）疼痛：大約90%
心血管守護者貢鳴說
豈止是危險，簡直兇險萬分好嘛，“死亡通知單”豈是白叫的！
過世前的一幕幕令人特別心酸，因為旁邊的人都知道了實情，只有他還矇在鼓裡。他看著大家，抱著希望；而站在他身邊的人，卻明白這就是他最後的一點點時光了。怕他有遺言，只好騙他說，你心梗，心臟裡有血塊，要開胸做支架，要20多萬，你有什麼錢在哪裡要不要寫下來，等家裡人到北京好取出來簽字手術。或許他也感受到了氣氛，而且下午小便的時候，尿裡都帶血，他寫下了卡的密碼，把誰欠他錢也交代了。等到半夜，他嘴角大量湧血，很鮮豔的那種，自己喃喃地說這次可能抗不過去了，就很快離開了……
最後要說的是，主動脈夾層是兇險萬分，但不是得了就沒救。這位叔叔之前幾天已經感覺到胸口憋悶了，他一貫心臟不好又有高血壓，就沒當回事，要是那時候就去查，就確診，或許就可以搶救回來了；二，高血壓是重要內因，所以高血壓患者或者妊娠高血壓孕婦要多防範；三，四肢修長、跟腱長、柔韌度好的青壯年也要留意，如果是馬凡氏綜合徵患者，也有極高風險。諷刺的是，馬凡氏綜合徵的孩子往往運動天賦驚人，很多因為入選籃球隊排球隊造成悲劇。
男排前國手朱剛（上）美國女排前主攻海曼（下）
更專業的知識，大家可以看一下下面的鏈接，裡面有詳細的病因和病理：https://www.guokr.com/article/441112/
不入流的大劉
近年來隨著生活水平提高，高血壓的發病率不斷增加，其相關的主動脈夾層等疾病 的發生亦不斷增加。已有多項研究表明高血壓與 主動脈夾層相關，超過一半的主動脈夾層患者具 有高血壓病史。主動脈夾層是由於退行性病變 或囊性壞死導致的主動脈中層內膜撕裂，血液經過撕裂口進入主動脈中層造成主動脈中膜的分裂，並順向後逆向向主動脈長軸方向撕裂，累及主動脈各分支從而引發相關器官灌注不足的缺血表現。主動脈夾層的De Bakey分型主要分為3型， 好發於男性.患者可出現劇烈疼痛，甚至出現死亡。
其中De Bakey III型的比例最高，其次為De Bakey I型，而DeBakey II型最低，患者常合併胸腔積液、心包積液、心電圖出現ST段異常及T波改變、主動脈關閉不全，且可累及其腸繫膜上動脈及腎動脈，引發 嚴重併發症的發生而影響患者的療效和預後。單因素分析結果可發現年齡、合併飲酒史、糖尿病 病史、高血壓病史、主動脈擴張病史、主動脈炎病史、動脈粥樣硬化病史、遺傳性結締組織病病史、 先天性血管畸形病史、體質指數、清晨高血壓、血壓變異性、心率均是主動脈夾層的相關因素。對以上相關因素進一步行多元迴歸分析結果顯示：高血壓病史、主動脈擴張病史、 主動脈炎病史、動脈粥樣硬化病史、先天性血管 畸形病史、清晨高血壓、血壓變異性及心率均是主動脈夾層的獨立危險因素，因此積極加強對合並高血壓史等相關疾病患者的主動脈夾層的定期篩查並積極控制患者血壓及心率有利於主動脈夾層的防控。
中華醫學科普
什麼是主動脈夾層
主動脈夾層是指主動脈腔內的血液從主動脈內膜撕裂口進入主動脈壁內，使主動脈壁中層形成夾層血腫，並沿主動脈縱軸擴展的一種心血管系統的災難性疾病。
主動脈夾層的危險性
主動脈血管壁有內、中、外三層膜，正常情況下三層膜貼在一起，共同承受血流衝擊血管的壓力。可是，如果這三層膜中內膜出現裂口或者潰瘍，血液的衝擊會將這個缺口進一步撕扯擴張，導致三層膜分離，形成假腔或血腫。不及時處理，血管壁僅剩下一層薄弱的外膜，在主動脈血流的高壓衝擊下，一旦破裂就會像決堤的洪水一樣，患者會在數分鐘死亡。所以，主動脈夾層被稱為一顆隨時會引爆的不定時炸彈。
主動脈夾層的症狀
胸痛是主動脈夾層最常見的首發症狀，難以忍受的撕裂樣疼痛，伴大汗淋漓、噁心、嘔吐和暈厥等，嗎啡不能緩解。
主動脈夾層累及主要分支血管可導致臟器缺血，引起相應症狀。夾層累及頸總動脈向上擴展或累及肋間動脈、椎動脈可導致神經系統症狀，出現昏迷、神志模糊、肢體麻木、偏癱甚至截癱；累及腎動脈可引起腰痛及血尿、腎性高血壓、急性腎功能衰竭；累及腹主動脈及其分支，可出現劇烈腹痛、噁心嘔吐等類似急腹症的表現以及腸壞死、便血等；夾層引起縱隔血腫或胸腔積血，壓迫食管、肺等組織，則出現吞嚥障礙、呼吸困難、肺不張等。
糖尿病之友
急性心肌梗死死亡率很高，但心血管疾病中，比急性心肌梗死死亡率更高的就是主動脈夾層。
50%主動脈夾層患者會在48小時內死亡，70%會在1周內死亡，90%患者會在3個月內死亡。
大家可能想想不到，具體咋回事，請看下圖:
主動脈指的就是人體最大的動脈血管，夾層簡單理解就是破裂了，血嘩嘩的往外冒，您說恐怖不！ 主動脈夾層的主要病因是高血壓，還會少數和結蹄組織病，外傷以及先天性心臟病有關。
臨床最常見的表現：
1.疼痛：突發胸背部疼痛，前胸和肩胛或在背部、腹部。撕裂樣疼痛劇烈難以忍受；焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白；也有慢性夾層，發病緩慢者疼痛不顯著。
2.高血壓：絕大多數伴有持續難以控制的高血壓。
3.腎臟缺血、下肢缺血或截癱等神經症狀。 這個症狀大家一定不能忽視，常常有醫生把下肢截癱不能和主動脈夾層聯繫在一起，而誤診。
4.心血管症狀:有時候夾層會引起心肌梗死表現，心電圖也會是急性心肌梗死的表現，但造完影發現是夾層引起的心梗。 
5.脈壓改變，一般見於勁、肱或股動脈，一側脈搏減弱或消失。 
做一個增強CT，很容易診斷，如果懷疑主動脈夾層，儘快降低心率到60次/分、降低血壓100/60mmHg左右。具體需要手術還是支架，需要根據夾層的分類決定。
總之，主動脈夾層是非常兇險的疾病，九死一生。
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