——王志远/文
1岁患儿咳嗽一周后加重
一群专家忙碌挽回生命，面临难题
父母还没意识到患儿处在生死一线
紧张抢救过后，我书写了病历，并拿着病危通知书向家属讲明病情。患儿父母是对年轻夫妻，旁边还有患儿的爷爷、奶奶等亲属，我告诉他们患儿病情危重，已经气管插管了，也许他们并不明白气管插管意味着什么。
年轻夫妻并不以为然，说患儿抱来的时候还哭呢，在车上睡得还挺好。想到刚才各相关科室的会诊及相关检查人员的忙碌，我们这么多医务人员的高度紧张，竟然不能使这对夫妻引起重视！！！我不得不拿出胸片、CT严厉又痛心的告诉他们：胸片及CT显示白色的部分是患儿没有张开的肺，左肺目前已被堵死没有任何气体进入，因为生病时间长，右肺合并严重感染，现在单侧肺不能保证正常的呼吸和供氧，我又拿出血气分析中仅有28mmHg的氧分压告诉他们患儿严重缺氧，这么严重的情况：会死人的！
年轻妈妈听到这里似乎知道了问题的严重性已经超过了她们的想象，瞬间瘫坐，哭着重复着说“怎么办、怎么办、救救他”。 我继续告诉他们通常这样突然的肺不张跟异物阻塞有关，也不能排除某些特殊病原的感染，都非常危险。
结合病史特点，应该符合突发性的气管阻塞表现，也有进食花生呛咳史，高度怀疑支气管异物阻塞。此时患儿爷爷插了一句：在吃花生之前就有咳嗽，不一定是吃花生的事。我不明白这句话有没有其他含义，但我知道异物只能是高度怀疑，没有进一步的证据去上手术是要承担极大的压力的，万一没有异物，估计麻烦就来了。夜间多次镇静及肌松药物应用，好在能使患儿血氧饱和度维持在90%左右。
再次跟家属沟通后，我决定CT下气道重建检查，备好人工气囊、氧气，安排好一切事宜，带着见习的同学们和护士一起下楼做CT。把患儿推出监护室的一刻，患儿妈妈看到气管插管下的宝宝，不由得瑟瑟发抖、泣不成声，我心中不免一阵酸楚，我感受到这位妈妈的紧张害怕和无尽后悔。
CT很快结束，一行人转运患儿回病房，此时的患儿妈妈双手攥在一起一直念叨：小天（化名）撑住...小天撑住...小天撑住...
我再次跟随患儿到手术室，害怕出现危险情况，以便协助抢救。所幸，麻醉顺利，手术顺利，一切准备就绪，连荣主任经验丰富、技术过硬，大约20秒就从支气管镜中夹出大半粒花生，我不禁称赞连主任的高超技术，连主任却说取异物风险最大，我们做了这么多例仍然会紧张，最怕一不小心再掉入主支气管就危险了，连主任再次镜下查找无明显残留物后退出支气管镜。
手术很顺利也很紧张，大家看到取出的花生后都表现的很兴奋，我知道他们见到取异物成功的不计其数，我想每一次的兴奋都是因为通过自己的技术和努力救了孩子一命，点亮了一个个家庭的希望。
我拿着取出的花生粒向手术室外焦急等待的家属，当我把取出的花生放在他们面前的时候，他们终于释放了心中的害怕，妈妈大声哭喊着再也不让孩子吃花生了，一家人拉着我的手不断的说着谢谢。我以警告的语气告诉他们：“这1粒小小的花生可能超过10倍黄金花生的的代价，如果运气没有站在孩子这边，这粒花生就可能要了孩子的命，到时候后悔也晚了。请你们记住3岁以下小孩子不要去吃花生、瓜子、核桃、开心果等坚果，一旦出现呛咳误吸入气道随时有生命危险”。
一行家属边哭边说以后说什么也不会让孩子吃了，真是太大意了。孩子安返病房后，双肺呼吸音基本对称，血氧饱和度维持在95%以上，我内心悬着的石头终于落地，换下白大衣的那一刻突然感觉好轻松，离开科室的时候已是下午14:30分，已经在科室泡了30多个小时，但这是有意义、有价值的工作，这也正是每个住院医、每个临床一线工作者的写照。
医生痛心，提醒家长：让幼儿远离坚果，你可能会害了他
写这篇文章不是为了科普支气管异物的临床分期及诊疗思维，更不是为了表扬参与本次救援的医务工作者，当然他们是值得赞许的。我想以此文告诫孩子们的监护人，有些危险的底线不能碰！
就拿异物说，不要听说核桃补脑就早早的给宝宝吃核桃，不要以为石榴好吃就给宝宝吃石榴籽、不要以为宝宝哭闹就给他嘴里塞花生仁，不要以为大人在旁边看着就能避免悲剧发生，更不要以为异物呛咳没什么，尽早就医，正规就医，CT及气道重建检查将近1000元，相比于它的诊断价值，钱在命面前不值得一提。
为了避免悲剧重演，再次呼吁从根源上阻止异物吸入。各位监护人请尽心用心，孩子是无辜的，起码不要人为的增加他们接触坚果的机会，再次恳请各位监护人尽心用心！
此次救治对我触动很多，首先首诊负责制一定做到真正负责；其次多学科协作才是真正的力量；监护室拥有高额、先进的设备，远远不是作为临终抢救用的，监护室应该是让人活的地方，而不应作为生命的最后一站。任重道远，坚持不懈！PICU由衷感谢以下科室鼎力相助：急诊科、彩超室、放射科、电梯管理员、耳鼻喉科二病区、麻醉科、手术室二部，检验科等等。
閱讀更多 醫院院長 的文章
