一、什麼是異地就醫直接結算?
答:異地就醫直接結算是指辦理了備案手續的基本醫療保險參保人員在參保地以外的定點醫療機構就醫並直接結算住院醫療費用的行為。參保人員異地住院就醫時,只需按政策規定支付由個人自負的費用,其他費用由醫保經辦機構支付。
二、哪些人員可以申請辦理異地就醫直接結算?
答:參加基本醫療保險的異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉診人員等國家機關、企事業單位職工和城鄉居民均可申請辦理異地就醫住院醫療費用直接結算。
(一)異地安置退休人員:指退休後在異地定居並且戶籍遷入定居地的人員。
(二)異地長期居住人員:指在異地居住生活且符合參保地規定的人員。
(三)常駐異地工作人員:指用人單位派駐異地工作或在外長期務工且符合參保地規定的人員。
(四)異地轉診人員:指符合參保地轉診規定的人員。
三、異地就醫直接結算條件是什麼?
答:異地就醫直接結算條件是:
(一)辦理了異地就醫備案手續
(二)已領取社會保障卡
(三)就醫地醫療機構已開通跨省異地就醫直接結算業務
四、異地就醫備案登記需要什麼材料?
答:辦理異地就醫備案登記需要準備以下材料:
(一)本人社會保障卡和身份證
(二)異地就醫登記備案表
(三)本人異地《戶口簿》或居住證
(四)參保地經辦機構需要提供的其他材料
五、參保人員如何辦理社會保障卡?
答:參加職工醫療保險的單位職工由用工單位直接在網上申請制卡,參加職工醫療保險的沒有管理單位的人員在參保地社保(醫保)經辦機構申請制卡,參加居民醫療保險的人員在社區或村委會申請制卡。申請制卡人員需提供本人二代身份證原件及複印件和符合社保卡標準的電子照片,委託他人代辦的需提供代辦人及申請人身份證原件及複印件、委託證明材料。
領取社保卡之後,持卡人需攜帶身份證及社保卡到合作銀行各級營業網點辦理社保卡金融功能激活。
社保卡經卡鑑權後,方可在異地就醫使用。有單位的異地就醫人員,由單位經辦人持卡到社保經辦機構進行卡鑑權;沒有單位的人員由本人直接到社保經辦機構進行卡鑑權。
六、參保人員在哪裡辦理異地就醫直接結算備案手續?
答:參保人員在參保地社保(醫保)經辦機構辦理備案手續。省、市級機關企事業單位、行業單位職工在省、市級社保(醫保)經辦機構辦理,其他參保人員在縣(區)級社保(醫保)經辦機構辦理。
答:辦理了北京、天津、上海、重慶、海南、西藏等六省(區、市)異地就醫備案登記的參保人員可以在全省(區、市)範圍內根據病情、居住地、交通等情況,按規定選擇接入全國跨省異地就醫直接結算平臺的定點醫療機構辦理住院就醫;辦理其它省(區)異地就醫備案登記的參保人員需要選擇一個市級統籌地區作為備案登記目的地,在該市(地區)按規定選擇接入全國跨省異地就醫直接結算平臺的定點醫療機構辦理住院就醫。
八、異地就醫報銷政策是什麼?
答:異地就醫人員直接結算的住院醫療費用,原則上執行就醫地規定的基本醫療保險藥品目錄、醫療服務設施和診療項目範圍(“三個目錄”)。醫保住院起付標準、報銷比例、最高支付限額等執行參保地政策。因各地目錄差異,直接結算與回參保地報銷可能存在待遇差,屬於正常現象。
九、異地就醫參保人員住院醫療費用如何結算?
答:出院結算時,參保人只需要承擔符合醫保待遇政策規定的個人自負費用即可。屬於醫保基金支付的費用,由就醫地醫保經辦機構先與定點醫療機構按協議結算,參保地經辦機構按規定通過異地就醫結算平臺與就醫地經辦機構進行醫保基金的清算。
十、辦理異地就醫備案手續是否需要本人到場?
答:不需要。參保人員可以委託代辦人辦理,但需提供參保人簽名的委託書。
十一、參保人員在統籌區外就醫住院能否不辦理備案手續就享有直接結算?
答:不能。異地就醫直接結算不是“全國漫遊”,必須先辦理備案手續,後住院結算。
十三、在哪裡查詢異地定點醫療機構?
答:參保人員可以在人力資源社會保障部公佈的網站http://si.12333.gov.cn實時查詢。
十四、異地就醫直接結算諮詢電話
答:白銀市社會保險事業管理局
職工醫保: 0943-8312112
0943-8226908
居民醫保: 0943-5936996
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