注意!你理解的消化不良和医生所讲的可能不一样

注意!你理解的消化不良和医生所讲的可能不一样

其实,“消化不良”在医生和大众眼中是不一样的!消化不良有器质性和功能性之分,两者症状相似,但性质截然不同,如何做到正确诊断相当重要!

者|王伯军

来源| 王伯军大夫谈消化

医生:你有什么不舒服?

患者:我消化不良。

医生:你说的“消化不良”是指哪一方面不好呢?

患者:我看到大便里有菜叶、菜梗等食物。

注意!你理解的消化不良和医生所讲的可能不一样

门诊经常会碰到这样的患者。其实,人体的消化功能有一定限度,对某些食物不可能完全消化,尤其是粗纤维较多的蔬菜,如芹菜、咸菜、芥菜等,不可能完全消化;虽然某些食物容易消化,但进食过多,超过人体消化能力时,也不可能完全消化,部分会以食物原形随大便排出,这实属正常现象,并不是消化不良。

1医生眼中的消化不良指的是什么呢?

消化不良,可表现为上腹疼痛、胀闷、早饱(少量进食即感觉已饱)、烧灼感、嘈杂感、胃纳差、嗳气、恶心、呕吐等等症状。它是指一群症状,患者可能只表现其中一种或几种症状,各个患者的症状可以完全不一样。

1.器质性消化不良

消化不良的症状是由食管、胃、肠、肝、胆、胰等消化器官本身病变引起,如食管炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、胃癌、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、胆囊结石、慢性胰腺炎、胰腺癌等等,也可能是一些全身性疾病的早期表现。

2.功能性消化不良

1)消化不良的症状起源于胃、十二指肠;

2)血常规、肝肾功能、血电解质、血沉等均正常,胃镜检查只发现慢性浅表性胃炎;

3)患者病史较长,可以是几个月,甚至几年、几十年,症状反复发作;

4)往往伴随多种全身症状,如心悸、胸闷、头晕、头痛、透不过气等等;

5)难以用某种器质性疾病解释。

功能性消化不良,胃镜检查可以是慢性浅表性胃炎,也可以在胃镜下有少量散在点状糜烂,但活检病理只轻、中度炎症。

■ 要格外注意,患者上腹胀、痛、不适、嗳气、恶心,不一定是胃病引起的,要高度警惕胃外疾病

胃周围有很多器官:十二指肠、部分小肠、肝、胆、胰、脾、双肾及肾上腺、横结肠。内脏器官的神经支配常存在着交叉,在体表定位不准,所以“上腹不适”除了胃部本身病变,还有可能是其它器官出现疾病。

注意!你理解的消化不良和医生所讲的可能不一样

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如何来确定功能性消化不良呢?

功能性消化不良目前主要根据罗马III标准诊断,其诊断必须包括:

1. 以下1条或多条:

a.餐后饱胀不适,每周几次;

b.早饱感,每周几次;

c.上腹痛,每周至少1次;

d.上腹烧灼感,每周至少1次;

2. 并且没有可以解释上述症状的其它功能性疾病。

3.诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

功能性消化不良又可以细分为:

餐后不适综合征进食正常食量后出现餐后饱胀不适感,或者,因早饱感抑制了正常进食。

上腹疼痛综合征中等程度以上的上腹部疼痛或烧灼感。

这两者可以相互重叠,又可以伴有嗳气、恶心、呕吐、呃逆等症,使表现更加复杂化。

功能性消化不良,是胃、十二指肠的功能性疾病,机体无器质性疾病,但其症状无特异性,与很多器质性疾病类似,一些器质性疾病早期时可能只表现上腹胀闷、疼痛等。因此,要确立功能性消化不良的诊断必须

进行一些相关的检查以排除器质性疾病,如血常规、尿常规、大便常规、血沉、肝肾功能、血肿瘤标志物、上腹B超、胃镜,有时甚至CT、磁共振检查等等,这对明确诊断是必要的。

对功能性消化不良的检查,可能会出现以下二种截然不同的情况:

1.患者自认为只是胃病,只愿做胃镜检查,拒绝其它检查;有些甚至连胃镜也不愿做,自认为多年的老毛病,吃些助消化的药就行。有此可能造成误诊!有些器质性疾病,开始是良性病变,反复多年后可演变为恶性疾病,如慢性肝炎、胃溃疡,则后果更严重!

2.患者终日担心自己的疾病,怀疑自己得了癌症,惶惶不可终日,到处就诊,每次会要求医生进行详细检查;有些医生本身经验不足或担心漏诊误诊也会要求患者多做一些检查,由此造成过度检查,浪费医疗资源!

既要防止过度检查,又不能误诊,尤其是恶性肿瘤早期缺乏典型症状,特别是胰腺癌。因为胰腺脏器隐蔽、胰腺癌症状极不典型、又B超对胰腺敏感性较差,往往容易漏诊、误诊,难以早期发现。

■ 因此,必须高度警惕以下器质性疾病的“报警症状和体征”

● 45岁以上,近期出现消化不良症状;

● 有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等其中一条症状;

● 消化不良症状进行性加重。

对有上述一条“报警症状和体征”的患者,就必须进行相关检查,直至找到病因。

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