其实，“消化不良”在医生和大众眼中是不一样的！消化不良有器质性和功能性之分，两者症状相似，但性质截然不同，如何做到正确诊断相当重要！
作者｜王伯军
来源｜ 王伯军大夫谈消化
医生：你有什么不舒服？
患者：我消化不良。
医生：你说的“消化不良”是指哪一方面不好呢？
患者：我看到大便里有菜叶、菜梗等食物。
门诊经常会碰到这样的患者。其实，人体的消化功能有一定限度，对某些食物不可能完全消化，尤其是粗纤维较多的蔬菜，如芹菜、咸菜、芥菜等，不可能完全消化；虽然某些食物容易消化，但进食过多，超过人体消化能力时，也不可能完全消化，部分会以食物原形随大便排出，这实属正常现象，并不是消化不良。
1医生眼中的消化不良指的是什么呢？
消化不良，可表现为上腹疼痛、胀闷、早饱（少量进食即感觉已饱）、烧灼感、嘈杂感、胃纳差、嗳气、恶心、呕吐等等症状。它是指一群症状，患者可能只表现其中一种或几种症状，各个患者的症状可以完全不一样。
1.器质性消化不良
消化不良的症状是由食管、胃、肠、肝、胆、胰等消化器官本身病变引起，如食管炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、胃癌、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、胆囊结石、慢性胰腺炎、胰腺癌等等，也可能是一些全身性疾病的早期表现。
2.功能性消化不良
1）消化不良的症状起源于胃、十二指肠；
2）血常规、肝肾功能、血电解质、血沉等均正常，胃镜检查只发现慢性浅表性胃炎；
3）患者病史较长，可以是几个月，甚至几年、几十年，症状反复发作；
4）往往伴随多种全身症状，如心悸、胸闷、头晕、头痛、透不过气等等；
5）难以用某种器质性疾病解释。
功能性消化不良，胃镜检查可以是慢性浅表性胃炎，也可以在胃镜下有少量散在点状糜烂，但活检病理只轻、中度炎症。
■ 要格外注意，患者上腹胀、痛、不适、嗳气、恶心，不一定是胃病引起的，要高度警惕胃外疾病！
胃周围有很多器官：十二指肠、部分小肠、肝、胆、胰、脾、双肾及肾上腺、横结肠。内脏器官的神经支配常存在着交叉，在体表定位不准，所以“上腹不适”除了胃部本身病变，还有可能是其它器官出现疾病。
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如何来确定功能性消化不良呢？
■ 功能性消化不良目前主要根据罗马III标准诊断，其诊断必须包括：
1. 以下1条或多条:
a.餐后饱胀不适，每周几次；
b.早饱感，每周几次；
c.上腹痛，每周至少1次；
d.上腹烧灼感，每周至少1次；
2. 并且没有可以解释上述症状的其它功能性疾病。
3.诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。
■ 功能性消化不良又可以细分为：
餐后不适综合征：进食正常食量后出现餐后饱胀不适感，或者，因早饱感抑制了正常进食。
上腹疼痛综合征：中等程度以上的上腹部疼痛或烧灼感。
这两者可以相互重叠，又可以伴有嗳气、恶心、呕吐、呃逆等症，使表现更加复杂化。
功能性消化不良，是胃、十二指肠的功能性疾病，机体无器质性疾病，但其症状无特异性，与很多器质性疾病类似，一些器质性疾病早期时可能只表现上腹胀闷、疼痛等。因此，要确立功能性消化不良的诊断必须
进行一些相关的检查以排除器质性疾病，如血常规、尿常规、大便常规、血沉、肝肾功能、血肿瘤标志物、上腹B超、胃镜，有时甚至CT、磁共振检查等等，这对明确诊断是必要的。■ 对功能性消化不良的检查，可能会出现以下二种截然不同的情况：
1.患者自认为只是胃病，只愿做胃镜检查，拒绝其它检查；有些甚至连胃镜也不愿做，自认为多年的老毛病，吃些助消化的药就行。有此可能造成误诊！有些器质性疾病，开始是良性病变，反复多年后可演变为恶性疾病，如慢性肝炎、胃溃疡，则后果更严重！
2.患者终日担心自己的疾病，怀疑自己得了癌症，惶惶不可终日，到处就诊，每次会要求医生进行详细检查；有些医生本身经验不足或担心漏诊误诊也会要求患者多做一些检查，由此造成过度检查，浪费医疗资源！
既要防止过度检查，又不能误诊，尤其是恶性肿瘤早期缺乏典型症状，特别是胰腺癌。因为胰腺脏器隐蔽、胰腺癌症状极不典型、又B超对胰腺敏感性较差，往往容易漏诊、误诊，难以早期发现。
■ 因此，必须高度警惕以下器质性疾病的“报警症状和体征”：
● 45岁以上，近期出现消化不良症状；
● 有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等其中一条症状；
● 消化不良症状进行性加重。
对有上述一条“报警症状和体征”的患者，就必须进行相关检查，直至找到病因。
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