河北解放
（2018年6月16日 曾医生有问必答）
本回答将从各方面剖析两个疾病的鉴别点，希望对有类似症状的人有个提醒及帮助。
一、病因
①痔疮：肛门松弛后，肛垫下移或各种原因引起肛门静脉丛曲张血栓形成引起（如饮酒、肛门感染等）。
②直肠癌：多数认可为基因突变，直肠肠管变性引起。
二、临床症状
①痔疮：开始为便时带血、滴血或喷射性出血；随着病情进展可排便时有肿物突出肛门外，便后又缩回肛门内；严重时不能自行缩回肛门，需要用手还纳回去，有些甚至不能还纳。如果是外痔，还合并有肛门瘙痒、潮湿不洁等症状。病人常常合并反复便秘。
②直肠癌：早期无明显症状，也不会出血；当肿瘤破溃时，出现直肠刺激征（感觉排不完的大便、频繁大便、里急后重感），大便变细，大便表面带有粘液或带血/脓血等。
三、体格检查
①痔疮：痔疮的痔核一般距离肛门较近，稍微掰开肛门就可以看见呈暗红色的肿物（痔核），肛门指诊触摸肿物比较柔软，可为单颗或数颗呈梅花状排列，不感染时一般无压痛。
②直肠癌：一般距离肛门较深，搬开屁股常常看不见，如果有解血便、大便习惯改变等，需要做直肠指检，可摸到质硬、凹凸不平的肿物，手套出来一般带有血或粘液血，有些较深的需要肛窥器辅助检查。
四、辅助检查
①痔疮：一般肿瘤标志物不升高，B超、CT等各指标正常，肠镜可见痔核。
②直肠：肿瘤标志物常常明显升高，B超、CT可见直肠增厚，有轻到中度的贫血，肠镜可视下见到“菜花状”的肿瘤。
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胃肠肝胆外科曾医生
结肠癌和痔疮是非常不同的条件，但它们可以在便血中产生血液。看到便血可能会令人震惊，尤其是如果你以前从未体验过。最有可能的是，你在排便时可能会紧张，出血是由于痔疮引起的。在其他情况下，便血可能是更严重的迹象。我们来看看痔疮和结肠癌，这样你就可以更清楚知道他们的区别。
什么是痔疮？痔疮是瘙痒，疼痛或出血的大量肿瘤组织和静脉位于肛门和直肠。这是肛管周围血管充血的结果。痔可以是内部（肛门和直肠之间的连接点之上）或外部（直肠和肛门连接点之下）。大约89％的美国人在他们生命中的某个时候会经历痔疮，所以他们比你想像的要普遍得多。大多数痔疮是由压力增加引起的，通常是从紧张到排便。
痔疮也可能由以下原因引起：
· 怀孕
· 长时间坐着
· 慢性便秘或腹泻
· 刺激和瘙痒
· 排便时疼痛或不适
· 肛门周围敏感，疼痛的肿块
大约90％的结肠癌和直肠癌患者最初认为患有痔疮，因为直肠瘙痒和直肠出血等症状。因此，痔疮实际上可能是结肠癌的症状。痔疮往往会发红，然后消失，所以出血模式更加不稳定和间接。便秘会加重直肠出血，但你会发现你的症状会逐渐消失。如果不断出血，出血增加或伴有疼痛和出血，它可能不仅仅是痔疮。
如果直肠出血增加或直肠或腹部区域的疼痛，这可能是一个更严重的症状，包括结肠癌的迹象。疼痛可能是肠梗阻的结果。由于癌组织比正常组织更多地出血，结肠中的癌性肿块可能是造成异常直肠出血的原因。
尽管所有年龄的人都可以发展结肠癌，但所有新发结肠癌病例中有90％是年龄在50岁以上的人群，随着年龄的增长风险会增加。结肠癌的警告标志是：
· 过量的气体
· 便秘
· 大便中的血液（鲜红色的血液或非常黑暗的血液）
· 改变排便习惯
· 腹部不适
· 改变大便形状或比正常大便更窄
· 疲劳和疲惫
药疗君
一般情况下，直肠癌与痔疮的鉴别其实并不难。痔疮的主要症状是无痛性间歇性便后出血，便秘、粪便干硬，肛门坠胀或异物感，饮酒是出血的诱因之一。内痔和混合痔发展到一定的程度可有痔块脱出，便后多数痔块可自行回复。痔疮也会引起大便次数增加和大便形状、性质改变，如果出现以上症状，应该及时做直肠指诊或肠镜检查，以除外痔与直肠癌合并存在。
痔疮与直肠癌的便血有区别吗？
百科名医
痔疮非常普遍，据说十男九痔，十个男人有九个有痔疮，这当然只是一个说法，并不是说真的百分之九十的男人有痔疮，意思是说痔疮非常普遍，很多人都有，不只是男人，女人痔疮也不少。
现在癌症这么高发，直肠癌也是常见癌症，如何辨别痔疮和直肠癌呢？其实，只要重视，鉴别并不难。但两者之间确实有些症状类似，比如，便血，肛门坠胀感，肛门异物感，便秘，大便次数增多，大便形状改变，痔疮可摸到“肿块”，低位直肠癌也可摸到肿块……这可咋办？
肿瘤专科医生
十男九痔，有痔不在年高。痔疮非常普遍。
痔疮最常见的表现为大便带血，所以，很多人对便血不以为然，结果误了卿卿性命，因为他们把直肠癌当成了痔疮。
最近刚好遇到一个病人，因为大便带血半年来看病，为什么半年了才来找医生？因为病人一直自以为是痔疮，所以就自己药店买药用，怎奈消瘦明显，来了以后一查肛诊，完了，距离肛门口大约7cm可摸到一硬硬的肿物，八九不离十是直肠恶性肿瘤了。
进一步检查肯定是需要的，对于直肠肿物来说，常见的检查就三个:肠镜、CT以及肿瘤标志物。
一、肠镜:距离肛门口约5-10cm可见一环周生长肿物，组织质脆活检易出血。
二、全腹部增强CT:直肠中下段可见一肿物，同时未见肝脏转移。
三、肿瘤标志物:主要是癌胚抗原（CEA）高不高。
肛诊和这三项检查已经基本确定直肠癌的诊断，但如果没有肠镜活检病理，达不到100%准确，所以，病理是金标准:直肠中分化腺癌。
针对这个病人，我们建议可先放疗及化疗，再手术处理。但建议归建议，决定权在病人及家属那里。也许手术给人的心理安慰最大，毕竟手术切除是最直接也最令人放心的，因此，这个病人坚决手要求尽快手术。
手术很顺利，选择的是微创的方法。
二、直肠癌：发病原因尚不清楚。但其相关的高危因素逐渐被认识，比如说进食过多的动物脂肪及动物蛋白，缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品，等等。早期无明显症状，癌肿破溃形成溃疡或感染是可出现以下不适：大便频繁、排便习惯改变、排便前有肛门下坠感、排便不尽感、大便变细、大便带有血及粘液等等。最常见的不适为便血，其次为大便次数增多。
可以看出，
痔疮和直肠癌的最最常见不适均为便血，如何区别便血是痔疮还是直肠肿瘤？想必大家都明白了，那就是：肠镜检查。所以，如果出现便血，千万不要想当然的以为是痔疮，也许危险正在发生。如果本身就有痔疮，也不可掉以轻心，痔疮和直肠癌是可以同时发生的，去做个肠镜检查，一目了然。
头号在线医生
为什么会存在如此多患者被误诊了呢？
这其中有一部分是因病人的自我误诊，也有部分是由于医务人员的臆测。可最主要是因为直肠癌与痔疮的临床表现有很多相似之处，比如便血、排便次数的增加等，导致直肠癌初期容易被误诊为痔疮。
今天，便宝宝在这里跟大家分享下辨别痔疮和直肠癌的方法吧！
（1）年龄。首先从年龄上进行大致区分，直肠癌的患者大多数是中年人或老年人，而痔疮可能发生在任何年龄的人身上。由于直肠癌的形成是需要一定时间的积累，虽有年轻化的趋势，但大部分是中年人或老年人才会发生。
（2）便血的颜色以及症状。痔疮患者的便血的颜色主要是鲜红色，以及大多数是随大便排出后滴落下来，因此血液并不会与粪便混合，且不存在黏液。而直肠癌患者的大便则常混有血液、黏液和脓液，颜色呈暗红色。
（3）排便次数。直肠癌患者的排便习惯会有明显改变，排便的次数也会有所增加，而痔疮患者并不会有排便习惯的改变。还有一点需要注意的是，腹泻的患者若用药后腹泻仍不能减轻，应特别留意下是否患有直肠癌。
（3）声音。当患有直肠癌时，会造成肠梗阻，肠道内会有声音发出，肠鸣声亢进，因此，要引起重视。
便宝宝大肠癌早期筛查
1.痔疮可能发生在任何年龄的人身上，而直肠癌的患者多是中年人或老年人。
2.痔疮患者的大便有血，这是因排便时擦伤患处，血液多数是随着大便排出后滴下来，因此与粪便不相混合，更没有粘液存在。而直肠癌患者的大便则常混有血液、粘液和浓液，而且大便的习惯会明显改变。大便的次数增多，还伴有里急后重的感觉。倘用药后腹泻仍不能减轻，便应该特别留意了。
