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這個問題的核心，是長期服用二甲雙胍有什麼不良反應？對身體的傷害大不大？ 說到二甲雙胍，首先大家最關心的就是對腎的損害，事實上長期服用二甲雙胍並不會對腎臟造成損害，很多糖尿病人之所以會出現腎功能的問題，並非服用二甲雙胍所引起，是由於病情發展到一定階段發生了糖尿病腎病所致。
其次大家關心的是服用二甲雙胍後刺激胃口而感覺不舒服，這確實是二甲雙胍常見的不良反應之一，但它因人而異，對二甲雙胍不耐受的人才會出現。遇到這種情況，患者可以選擇腸溶型二甲雙胍來服用。
腸溶型二甲雙胍是在普通二甲雙胍外包了一層抗酸包衣，它在進入胃後可以抵抗胃酸而不分解，只有進入小腸的鹼性環境後才會被分解吸收，從而避免了對胃的刺激，需要在餐前30分鐘服用。
除此之外，二甲雙胍還可能此起的維生素B12缺乏、乳酸酸中毒等，但發生率極低，一般患者在每天服用2000毫克的範圍內，屬於安全劑量，不會發生此類問題。
由此可見，二甲雙胍已經成為絕大多數糖尿病患者的首選降糖藥，長期服用具有良好的療效和安全性。
天天聽健康
目前口服降糖藥物種類繁多，不少患者口服二甲雙胍來降糖。作為臨床上常見的降糖藥，二甲雙胍發揮著不可替代的作用。其主要通過以下幾個方面來降糖：1.二甲雙胍可以增加肌肉攝取利用葡萄糖，同時減少腸道吸收葡萄糖；2.二甲雙胍可以增加胰島素受體並增加胰島素和受體的親和力，從而使胰島素的敏感性增強。
二甲雙胍不但能降低血糖，還能在一定程度上降低糖尿病的危險因素。雖然二甲雙胍優點良多，但有一部分患者是不能服用的，比如：有嚴重的肝腎功能損害，伴有心、腦、眼底併發症的患者，中重度貧血的患者，1型糖尿病合併酮症者，嚴重的肺部疾病的患者，均不適合應用二甲雙胍。
據目前研究，除上述不適合應用二甲雙胍的糖尿病患者外，其他患者一般是可以長期服用的，但二甲雙胍也有副作用：1.如果服藥期間出現噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道反應，應考慮與服用二甲雙胍有關，但不必驚慌，如果症狀不突出，改為餐後即服用，症狀消失可繼續服用。2.長期服用二甲雙胍可能會造成體內缺乏鈣、維生素B12，因此長期服用的患者應及時補充鈣和維生素B12。3.較為嚴重的不良反應是乳酸性酸中毒，但根據大量實驗研究，這種不良反應發生的概率極低。
此外，二甲雙胍單獨服用一般不會出現低血糖的情況，但若聯合其他降糖藥，在服藥期間，應該定期檢測血糖，預防低血糖的發生。
本期答主：高曉倩 醫學碩士
杏花島
適應證
（1）超重或肥胖的2型糖尿病患者
由於二甲雙胍可以減輕體重，因此，是超重或肥胖的2型糖尿病患者的首選。
（2）體重正常的2型糖尿病患者
二甲雙胍也適用於體重正常的2型糖尿病患者。
（3）二甲雙胍能夠降低糖尿病發生的風險，但在我國還未列入其適應證。
二甲雙胍是第一個被證明能預防糖尿病或延緩糖尿病發生的藥物。能有效地降低糖尿病前期人群發生2型糖尿病的風險，且具有良好的耐受性和長期的有效性。
禁忌症
（1）中度（3b級）和嚴重腎衰竭或腎功能不全［Cr＜45 ml/min或eGFR<45 ml/min·1.73 m2）］
（2）缺氧性疾病，如心肌梗塞、心力衰竭、休克等
（3）嚴重感染和外傷
（4）酸中毒
（5）酗酒者
（6）碘造影，可暫停
（7）維生素B12、葉酸缺乏未糾正者
劑量
二甲雙胍的起效劑量為500mg，最佳劑量為2000mg，最大劑量2550mg。為了避免胃腸道不良反應，應從小劑量開始，逐漸加至合適劑量。
安全性
（1）胃腸道反應
（2）維生素B12缺乏
（3）腎毒性
二甲雙胍主要以原形由腎臟從尿中排出，腎小管排洩是二甲雙胍清除的主要途徑。研究發現，二甲雙胍本身對腎臟沒有損害，並且可能具有腎臟保護作用。
（4）肝毒性
二甲雙胍不經過肝臟代謝，而是直接作用於肝臟和肌肉，減少肝糖異生，增加肌肉葡萄糖酵解。因此，二甲雙胍無肝毒性。但由於肝功能受損會影響其對乳酸鹽的清除能力，故在患者血清轉氨酶超過3倍正常上限時應避免使用。
綜上所述，二甲雙胍是一個療效確切、安全性較好的降糖藥，無肝腎毒性，可以長期應用。但臨床應用需注意其禁忌證和可能發生的不良反應，必要時採取相應措施，避免對身體造成損害。
劉藥師話用藥
但是一些特殊人群是不可以用二甲雙胍的，由於糖尿病患者不能充分利用葡萄糖，體內葡萄糖會有一部分經過無氧酵解途徑為機體提供能量，該途徑的產物之一是乳酸。當患者嚴重肝腎功能不全時，乳酸會在體內蓄積，導致乳酸中毒。嚴重肝腎功能不全者、酗酒者禁用二甲雙胍。老年患者腎功能比較差，所以老年人如果應用二甲雙胍應注意選擇較低劑量。
此外當糖尿病患者發生嚴重感染、重大創傷、外科大手術，或發生酮症酸中毒、心力衰竭、精神受到強烈刺激時，機體處於應激狀態，血糖較為不穩定，口服降糖藥物對血糖控制較為不穩定，而且容易導致乳酸蓄積，此時二甲雙胍應該暫停，改用胰島素，待病情穩定後重新啟用二甲雙胍。
藥事健康
二甲雙胍是我們生活中常見的口服降糖藥物，二甲雙胍是如何發揮降糖作用：（1）通過減少肝臟糖原醫生和糖原分解來降低血糖。（2）改善機體組織對胰島素的敏感性，由於肥胖的2型糖尿病患者多存在胰島素抵抗，使機體對人體分泌的胰島素敏感性降低，機體不得不分泌更多的胰島素來發揮降糖作用，而二甲雙胍可以改善胰島素抵抗，來降低空腹和餐後血糖。（3）抑制腸道對葡萄糖的吸收降低餐後血糖。（4）不直接刺激胰島β細胞分泌胰島素，可以發揮胰島保護作用。
二甲雙胍是2型糖尿病患者的一線降糖藥物，尤其是對於肥胖的糖尿病患者，所以二甲雙胍是可以長期服用的，並且是首選藥物。但二甲雙胍仍然存在一些副作用，只要糖尿病患者能夠掌握應對二甲雙胍的方法，還可以繼續服用二甲雙胍。
胃腸道反應：是二甲雙胍最常見的副作用，可以表現上腹部不適、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食慾減退等，胃腸道反應常發生在服藥初期或者服藥劑量過大時，一般每日服藥劑量超過了2500毫克。應對胃腸道反應的方法為從小劑量開始、逐漸增加藥量，或者在餐中/餐後服用。
低血糖：二甲雙胍單獨服用一般不會發生低血糖，但是當二甲雙胍與其他藥物聯合應用時，可能會出現低血糖。
貧血：長期服用二甲雙胍可能會影響維生素B12的吸收，從而導致巨幼細胞性貧血，長期服用二甲雙胍的患者，需要定期監測維生素B12水平，並在醫生指導下補服。
糖尿病之友
二甲雙胍為雙胍類降血糖藥，可促進周圍組織細胞( 肌肉等)對葡萄糖的利用; 可抑制肝糖原異生作用，從而降低肝糖輸出; 可抑制腸壁細胞攝取葡萄糖，這與胰島素作用不同，無促進脂肪合成的作用，對正常人無明顯降血糖作用，單用時—般不引起低血糖，但與其他降糖藥合用時，降糖藥物需進行劑量的調節; 不良反應較少，常見的不良反應為消化道不良反應，引起乳酸性酸中毒的危險性小，但具有乳酸性酸中毒高危因素時需加強藥學監護;對長期用藥需監測維生素B12 血藥濃度，並及時補充、以防貧血;對特殊人群、妊娠婦女應避免使用。
消化道反應
二甲雙胍最常見的不良反應是消化道反應，如厭食、噁心、腹痛、腹瀉等，原因可能是二甲雙胍在胃內快速溶解後高濃度附著於消化道黏膜，從而產生刺激作用。這些不良反應通常比較輕，通過調整劑量和用藥時間可有效避免。
腎損傷
二甲雙胍從腎近曲小管分泌，本身不損害腎臟，但當其用於慢性腎病、腎功能減退的患者時，藥物排泌受阻，可能會在體內蓄積致乳酸性酸中毒。非甾體抗炎藥、血管緊張素轉換酶抑制劑和利尿劑會增加二甲雙胍發生乳酸性酸中毒的風險，但這僅見於個例報道。
維生素B12 缺乏
長期應用二甲雙胍，可引起維生素B12 的吸收障礙，造成維生素B12 缺乏，隨之引起巨幼紅細胞型貧血、神經病變及精神障礙。維生素B12 和葉酸缺乏可造成同型半胱氨酸水平增加，後者是心血管疾病的獨立危險因素，特別是在2 型糖尿病中尤其如此。
孕期安全性
痴呆風險
來自英國的一項病例對照研究顯示，長期服用二甲雙胍可致阿爾茨海默病（A D）風險輕度增加。
二甲雙胍自問世以來，就穩坐降糖藥第一把交椅，這是二甲雙胍的藥理作用以及安全性掙來的赫赫戰功。雙胍類藥物主要藥理作用是通過減少肝臟葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血糖。許多國家和國際組織制定的糖尿病指南中推薦二甲雙胍作為2型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥和聯合用藥中的基礎用藥。
用於單純飲食控制不滿意的非胰島素依賴型糖尿病人，尤其是肥胖者，用二甲雙胍不但有降血糖作用，還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類無效的病例有效，如與磺酰脲類降血糖藥合用，有協同作用，較各自的效果更好。用於飲食療法無效，特別是肥胖的非胰島素依賴型糖尿病，可單用或與磺脲類降糖藥合用。甚至對於1型糖尿病，二甲雙胍也可作控制症狀不滿意的輔助藥物。所以，如果需要長期服用二甲雙胍，那麼二甲雙胍就可以長期服用。
二甲雙胍主要由小腸吸收，很少經肝臟代謝，大部分以藥 物原形經腎臟排洩。二甲雙胍本身並不會對腎臟有損害。至於有人提出“二甲雙胍對腎臟有損害”，一般是因為腎功能不全到一定程度時，會妨礙二甲雙胍的排洩,導致體內蓄積，可能有誘發乳酸性酸中毒的危險，需停用。
但是，對於肝功不全者忌用。糖尿病高滲性昏迷、酮症酸中毒、肝、腎功能不良、嚴重心血管疾病、嚴重感染應激狀態以及孕婦患者忌用。腎功能不全患者、腎功能減退患者慎用。二甲雙胍會影響維生素B12的吸收，因此，長期服用二甲雙胍的話可能會缺乏維生素B12，因此，長期服用二甲雙胍的糖友可以適量的多吃富含維生素B12的食物或者額外補充維生素B12。
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眼看身上的肥肉越來越少
你可以試一下！！！
今天我們就一起討論一下這個讓患者顧慮重重而又深受醫生青睞的二甲雙胍，以及它是否能減肥？
二甲雙胍可以當作減肥藥吃嗎？
臨床上把肥胖人群分為糖尿病肥胖人群和正常無糖尿病人群。根據美國糖尿病預防計劃研究小組(DPP)針對2型糖尿病人群進行的大樣本、長期研究顯示二甲雙胍適用於肥胖型糖尿病患者,不僅能降低血糖,還有減輕體重的作用。但對糖耐量受損且無明顯糖尿病體徵的人群卻不會改變其體脂比例,無明顯的減肥效果。
二甲雙胍能長期服用嗎？
長期吃二甲雙胍會影響腎嗎？ 本來腎功能沒問題就沒事。但是血糖要嚴格控制，血壓要監測，因為這兩個問題都會造成腎損害。
二甲雙胍的服用禁忌
- 如伴有或曾有酮症酸中毒；
- 肝腎功能不全；
- 心力衰竭；
- 嚴重感染；
- 剛做完大手術；
- 有低血壓，缺氧等等。
二甲雙胍的不良反應
為了減輕這些不良反應，充分發揮藥物的作用，醫生往往會建議在每餐飯的餐中或餐後即服，並且應從小劑量開始逐步加重，對於出現胃腸道反應有時忍受2~3粥就會逐漸減弱或消失。
最後花小護提醒：為了安全起見，建議最好到當地醫院諮詢下內分泌科或糖尿病專科醫生，對自己的病情及健康狀況做一次全面的評估，以決定是否需要調整更為適合安全的降糖藥物。
愛護120
二甲雙胍是目前所有降糖藥物中應用最廣泛、最安全的一種，相對來說，比較適合患者長期服用，當然，無論是哪種藥物，長期服用都會出現各種各樣的副作用，這些幾乎是大家所熟知的，咱們就不在重複說了，這裡咱們說一下長期服用二甲雙胍需要注意的幾個問題！
第一，二甲雙胍存在劑量依賴性，藥物使用的時間越久，同一劑量下的藥效也就越差，要想達到相同的療效就必須增加服藥劑量，所以，二甲雙胍的使用最好從小劑量開始，逐漸增加藥量，以達到穩定的療效;
第二，二甲雙胍的使用會降低胃腸道對維生素B12的吸收，導致人體因缺乏維生素B12而患病，比如神經系統的損害以及嚴重的貧血等;二甲雙胍服用的越久，維生素B12缺乏的也就越嚴重，所以，長期服用二甲雙胍需要及時補充維生素B12;
第三，酗酒、代謝性酸中毒、嚴重的感染、中度腎功能不全的患者應該暫停服用二甲雙胍;
以上是長期服用二甲雙胍時應該要注意的三個問題，希望能幫助到您！
急診內科張醫生
1.患者血糖控制理想，但年齡已達80歲以上，最好停用，以免出現腎臟受損或乳酸酸中毒之可能性。
2.出現肝功能不全並血清轉氨酶超過3倍正常上限時應停止使用，待轉氨酶降至正常後再應用。
3.出現腎功能不全，如果腎小球濾過率（一種評價腎功能的量化指標）低於30，也要停用二甲雙胍。
4.服用二甲雙胍需要應用造影劑的患者，比如做增強CT，如果腎功能正常，造影前不必停用，但使用後應在醫生的指導下停用48～72h；如果腎功能異常，使用前48h應暫時停用，之後還需停藥48～72h，複查腎功能正常後可繼續用藥。
5. 出現心力衰竭、呼吸衰竭、急性心肌梗死以及各種原因引起的血容量不足（比如頻繁嘔吐、腹瀉等丟失水過多）甚至休克者需要停用。
6.出現糖尿病急性併發症比如糖尿病酮症酸中毒以及各種應激情況如嚴重感染和外傷、外科大手術等，需要暫時停用二甲雙胍。 
