在醫生指導下用藥更安全
一，老年高血壓
問：
1，老年人患高血壓的多嗎？
2，老年人高血壓的特點？
4，老年人降壓選擇什麼藥物較好？
最美夕陽紅
答：
1，我國流行病學顯示60歲以上人群高血壓患病率近50%，老年高血壓患者如此常見，所以腦卒中，冠心病等病人很多。
2，老年人高血壓的特點是收縮壓高，舒張壓下降，脈壓差大；其血壓波動性大，容易出現體位性低血壓及餐後低血壓，血壓晝夜節律異常，白大衣高血壓和假性高血壓相對常見。老年人容易合併多種臨床疾病，高血壓的併發症較多。
3，老年人降壓原則：小劑量起始，逐步緩慢平穩降壓，強調收縮壓達標，舒張壓不宜過於強調，目標值:<140/90mmHg,對於80歲以上<150/90mmHg。
4，老年人高血壓藥優先選擇CCB（地平類），降壓作用強，對糖脂代謝無不良影響，對老年患者有較好降壓療效（降低收縮壓幅度大），是老年患者降壓首選藥物。
二，中年人高血壓
問：
1，中年人患高血壓的多嗎？
2，中年人高血壓的特點？
4，中年人降壓選擇什麼藥物較好？
鴨梨山大的中年人
答：
1，中年高血壓患者也不少，據相關的數據統計，患病率近1/3。所以中年人要經常測測血壓，別血壓高了自己都不知道，那樣對身體不太好。
2，中年人高血壓患者，主要表現為舒張壓增高，伴或不伴收縮壓增高。血流動力學主要特點為周圍血管阻力增加而心輸出量不增加。單純舒張期高血壓常見於中年男性，伴體重增加，常有腹型肥胖。
個人認為：為什麼單純舒張期高血壓常見於中年男性？可能與這個年齡段的男人工作壓力大，抽菸飲酒，飲食習慣等有關。
三，單純舒張壓高了怎麼辦？
問：
1，什麼是單純舒張壓高？
3，單純舒張壓高降壓選擇什麼藥物較好？
4，單純舒張壓高可怕嗎？
答：
1，單純舒張期高血壓(也就是舒張壓高，低壓高)是指舒張壓≥90mmHg，收縮壓正常。
3，舒張壓高可以優先選比索洛爾等β受體阻斷藥，或者α受體阻斷藥，或者ACEI/ARB，甚至複方利血平，複方羅布麻等。降血脂和減輕胰島素抵抗也有利於降低舒張壓。
4，單純舒張壓高，可不可怕？有些醫務工作者認為單純舒張壓高預後良好。有些醫務工作者認為單純舒張壓高很可怕，會傷害腎心腦等功能。
四，為什麼血壓波動大？
問
1，為什麼血壓波動大？
2，怎樣減輕血壓波動？
答：
1，正常人血壓都有波動，有兩峰一谷，兩峰大致對應於上午7-9點（辰時）和下午5-7點（酉時），一谷對應於夜間。一般上午測血壓高，不同時間測血壓不同；情緒運動，飲食，藥物等都可以影響血壓數值。不要用靜態去說明動態。
才無忌大夫提示：血壓不是“一馬平川”。但降壓追求“一馬平川”，平川利於走馬。
2，血壓波動大可能有靶器官結構和功能損害、也增加心腦血管事件及死亡率。防止血壓波動過大是當今我國老年人血壓管理過程中面臨的重要問題。做好以下幾點，有利於血壓波動大的改善。
③按時服藥，一般在早晨服藥，必要時下午血壓高峰前加服降壓藥；
④選用長效的降壓藥；
⑥發現服藥後不適等及時就醫。
五，高血壓合併糖尿病如何選擇降壓藥？
問：高血壓合併糖尿病如何選擇降壓藥？
答： 高血壓患者約1/3合併糖尿病，而糖尿病腎病是糖尿病常見併發症，高血壓對腎損傷也很普遍。所以，優先考慮應用阻斷RAAS的藥物如ARB或ACEI（沙坦或普利類），發揮其擴張出球小動脈，降低腎小球壓力，減輕腎損傷，減少尿蛋白的獨特作用。也可應用利尿劑（糖尿病患者血容量常增高），或CCB（地平類）。利尿劑不宜獨用和大劑量用，CCB也不獨用。與ARB，ACEI合用。
才無忌大夫認為：二聯可以選擇氯沙坦鉀+吲達帕胺。吲達帕胺既可以利尿，也有鈣通道阻滯作用，只引起低鉀和高尿酸，對糖脂無大影響。共同發揮降壓和保護腎功能作用。
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