用心之極方成良醫
六，高血壓合併腎臟損害該如何選擇降壓藥？
問：
1，高血壓和腎損傷影響密切嗎？
2，高血壓合併腎臟損害如何選擇降壓藥？
腎為先天之本
答：
1，高血壓的靶器官損傷包括：心、腦、腎、視網膜、外周血管等，合併腎損害很常見，約1/5的高血壓者最終會發生腎功能障礙，蛋白尿加重，血肌酐，尿素氮上升等。腎損傷也是影響高血壓預後主要相關疾病之一，高血壓患者對自己的心腦腎功能有保護意識是很重要的。
2，優先考慮運用的藥物為ACEI，ARB和CCB，在同等降壓的作用下這些藥物降低蛋白尿作用更顯著，臨床證據更多。也可用醛固酮拮抗劑如螺內酯（保鉀利尿），並可考慮兩種藥物聯合應用。
才無忌大夫認為：從保護腎功能來說首選沙坦類或普利類，配合地平類。如果腎功能尚可，地平類+螺內酯也可選擇。
舉例：氯沙坦鉀+左旋氨氯地平。
七，高血壓合併冠心病如何選擇降壓藥？
問：
1，高血壓和冠心病的關係如何？
2，高血壓合併冠心病如何選擇降壓藥？
要有一顆安逸的心
答：
1，高血壓是冠心病的主要危險因素。高血壓促進動脈粥樣硬化的發生和發展，並可導致一系列心腦血管病併發症。
2，優先考慮應用β受體阻滯劑，CCB，亦可選擇ACEI或ABR。
才無忌大夫認為：冠心病最重要的是擴張冠狀動脈，維持冠狀動脈血運的暢通，防止急性心肌梗塞，降低心肌耗氧量。而適合這些要求的藥物，以β受體阻滯劑，CCB（地平類）為最好。ACEI/ARB（普利或沙坦類）可以降壓，逆轉心血管重構，所以也可酌情應用。
舉例：美託洛爾+硝苯地平控釋片。
八，高血壓合併心力衰竭如何選擇降壓藥？
問：
1，高血壓和心力衰竭（心衰）的關係如何？
2，高血壓合併心力衰竭如何選擇降壓藥？
一顆疲軟的心
答：
1，高血壓是引起心力衰竭最常見的病因之一。積極控制高血壓是預防心力衰竭發生和防止心力衰竭進展的重要措施。
舉例：貝那普利+美託洛爾+雙克+地高辛。
九，高血壓合併心房顫動如何選擇降壓藥？
快而亂的房顫
問：高血壓合併快速房顫該如何選擇降壓藥？
答：高血壓合併快速房顫在臨床很常見，尤其見於老年女性。首選降壓藥是β受體阻斷藥+ACEI/ARB（普利或沙坦類）。如有心力衰竭選擇洋地黃類正性肌力藥（如，地高辛）。心率慢慎用β受體阻斷藥，CCB，洋地黃類正性肌力藥。
舉例：美託洛爾+依那普利。
十，高血壓合併腦卒中如何用藥？
問：
1，高血壓合併急性腦卒中如何選藥？
2，高血壓合併腦卒中穩定期如何選藥？
腦梗，老年人健康的麻煩製造者
答：
1,出血性腦卒中應緊急降壓，如選用靜脈尼卡地平快速降壓；急性缺血性腦卒中患者不宜降壓過低,原則是平穩降壓，血壓控制在<150/90mmHg；腦梗死溶栓時慎用靜脈降壓藥（如硝普鈉）。
2,病情穩定時優先選用長效鈣拮抗劑（地平類），關鍵是維持腦血流量，控制血壓<140/90mmHg。
舉例：尼卡地平緩釋片+利尿劑。
十一，高血壓合併高尿酸血癥如何用藥？
問：
1，高尿酸血癥和高血壓相關嗎？
2，高血壓合併高尿酸血癥如何選擇降壓藥？
痛來如風
答;
1，
高血壓合併高尿酸血癥非常多見。高尿酸血癥已成為高血壓的獨立危險因素。年輕人尤其是女性高尿酸血癥和高血壓相關性強。2，ARB如氯沙坦等，不僅存在降壓作用，也具有降低血尿酸的作用，是高血壓合併高尿酸者的首選降壓藥。另外加上對尿酸排洩無影響的CCB(地平類）等。
才無忌大夫認為：利尿劑如氫氯噻嗪，吲達帕胺等可增加近曲小管對尿酸的再吸收，減少腎小管對尿酸的分泌；其它利尿劑如呋塞米、托拉塞米、依他尼酸等也存在此作用；保鉀利尿藥對尿酸排洩也有影響。利尿劑很少引起痛風發作，高尿酸血癥原則上禁用利尿劑，但如果必須使用利尿劑，選擇呋塞米（速尿)等袢利尿劑，如慢性腎衰的病人使用呋塞米。
舉例：替米沙坦+氨氯地平。
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