什麼是佝僂病？是缺乏維生素D還是缺鈣呢？

定義

全球佝僂病防治共識對兒童營養性佝僂病的定義為“是由於兒童維生素D缺乏和(或)鈣攝入量過低導致生長板軟骨細胞分化異常、生長板和類骨質礦化障礙的一種疾病”。這其中有兩個含義需要明確，一個是缺乏維生素D和鈣都可導致佝僂病；另一個是佝僂病一定有骨骼的異常改變，這種骨骼異常改變的發生是一個緩慢的過程，是維生素D或鈣長時間缺乏的結果。

什麼情況會導致維生素D或鈣缺乏呢？

以下情況容易導致維生素D缺乏：母親妊娠期缺乏維生素D、長期母乳餵養而未及時添加維生素D和含鈣食物、冬春季節居住在較寒冷的地區、缺少陽光照射（如室內活動為主、長期多雲或雨季、空氣汙染等）以及膳食中維生素D的含量較低。

早產、低出生體重、雙胎/多胎等，也可以使胎兒期維生素D儲存不足，造成嬰兒出生早期維生素D缺乏或不足。另外如果寶寶有腹瀉或肝膽疾病，可造成腸道維生素D吸收不良。有慢性肝臟、腎臟疾病時，維生素D轉化成有活性的維生素D減少(25羥維生素D及1, 25羥維生素D，兩者分別在肝臟和腎臟轉化)；而利福平、異煙肼、抗癲癇等藥物，則可加速體內活性維生素D的降解；後兩種情況也可以造成維生素D缺乏。

鈣缺乏的主要原因是膳食中鈣缺乏，兒童膳食鈣攝入量<300 mg/d是營養性佝僂病的獨立危險因素。發展中國家低鈣飲食是導致營養性佝僂病的重要原因。

營養性佝僂病都有什麼表現呢？

佝僂病早期可以無特異性臨床表現。部分患兒可能表現為易激惹、煩躁、哭鬧等非特異性神經精神症狀，或表現為骨折風險增加和肌肉疼痛等。如果病情進展可出現骨骼改變，<6個月嬰兒，可見顱骨軟化 (乒乓感)，>6個月嬰兒，可見方顱、手(足)鐲、肋骨串珠、肋緣外翻、雞胸、O型腿、x型腿等。嚴重佝僂病的患兒3歲以後可遺留不同程度的骨骼畸形。

佝僂病患兒的實驗室檢查，可發現正常低值或降低，血磷明顯下降，鹼性磷酸酶(ALP)增高，血清活性維生素D(25羥D或1,25羥D)水平下降。

如果進行長骨的x線檢查也可以發現相應的改變。

特別需要明確的概念是 — 維生素D缺乏不等於營養性佝僂病。對處於生長髮育階段的兒童，作為一種營養素的維生素D攝入量不足不能滿足生長需要時，機體就會發生維生素D缺乏；而佝僂病則是兒童持續維生素D缺乏導致骨骼出現異常的後果。也就是說，沒有佝僂病骨骼異常的表現而僅僅有多汗、易激惹等維生素D缺乏表現時不能診斷為佝僂病。

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