鄭雅男nn

糖尿病的原因，為你分析介紹。

一，病理生理學上的認知

我們主要說二型糖尿病。一型糖尿病來自胰島素分泌不足，已經十分清楚。

血糖升高後，腸胰軸啟動胰島素分泌，胰島素作用於胰島素敏感細胞上的受體，觸發級聯反應，最後讓本來定位於細胞內的葡萄糖轉運蛋白GLUT4轉位於細胞膜，並以易化擴散形式將血糖轉運入細胞，吸收利用。

這樣的血糖正常調節，保持血糖恆定，保證沒有糖尿病。

當胰島素繼續作用於細胞受體，卻不能觸發有效級聯反應，GLUT4不再以原來水平轉位於細胞膜，血糖就不再能按照原來水平進入細胞內被利用。這時就是血糖升高，胰島素抵抗，就是開始了二型糖尿病！

所以，胰島素被抵抗效能，不能啟動葡萄糖轉運蛋白轉位，是二型糖尿病的發生原因。

不是吃糖太多或者別的什麼，尤其不是一型糖尿病的胰島素分泌不足！

二，為什麼胰島素被抵抗效能？

GLUT4並不是全部細胞都有。它只存在於骨骼肌、脂肪等胰島素敏感細胞。當這些細胞開始對胰島素抵抗，就意味著血糖調節出了問題。意味著血糖升高。

血糖升高就是壞事嗎？

在創傷急救中，最早就發現傷者很容易血糖升高，甚至產生糖尿病，被稱為”應激性糖尿病”。在康復後血糖恢復正常。

但應激能帶來血糖升高，給了研究者很大啟發。那就是血糖升高，有利於機體應激，或者說，對於應激狀態的人，血糖必須升高！

這個升高的目的，就是給其他非胰島素敏感細胞提供一個高血糖水平，讓它們有更多血糖利用。

它們包括大腦，心臟，血紅細胞，各種內分泌細胞等。

這應該很好理解，其他細胞在機體應激時要產生更多能量，需要更多糖類。

在此基礎上，研究者就進一步揭示了一個真相：氧化應激是胰島素抵抗的根本原因。是應激需要導致的胰島素敏感細胞拒絕吸收血糖。

而同時發現，血壓升高，血脂調節紊亂，動脈粥樣硬化，也是來自氧化應激。

這樣，造成二型糖尿病的胰島素抵抗以及心腦血管疾病，都共同指向一個根源，被命名為”共同土壤學說”。

2004年國際醫學界首次達成”共同土壤學說”共識，認定機體遭遇氧化應激是二型糖尿病的罪魁禍首。

三，氧化應激是什麼？

當機體遭遇某種傷害刺激，就引發迅速的應對動作，就是氧化應激！

它包括各種層次，各種形式。統一的特點就是機體感受到壓力，必須立即啟動反抗。

這些反抗包括血壓升高，心跳加速，呼吸加快，激素分泌，應激蛋白分泌等等。

一個嚴重創傷者，儘管躺著一動不動，她的體能消耗等同於重體力勞動者！

激烈的應激，體現在細胞層面，就是各種細胞開足馬力產生能量、合成新的蛋白質、新的激素…等等，就是細胞的呼吸爆發！

同時保持高血糖！減少血糖進入骨骼肌細胞和脂肪細胞，確保其他細胞隊血糖的高需求。

應激，就是這麼規定了血糖升高問題。

四，應激過後，為什麼血糖不能降低到正常水平，從而發生糖尿病？

在大多數創傷應激反應後，伴隨身體恢復，血糖會回到正常，不會有糖尿病。

但是，發生了二型糖尿病的人，如果確定也是來自氧化應激，為什麼應激消除後，血糖不能恢復？

現在還沒有清晰的答案！

我們只知道

包括暴飲暴食，經常酗酒，經常感受壓力，負面情緒困擾等慢性應激反應，最終導致血糖升高，並無法逆轉，最終進入糖尿病。

發現已經是糖尿病的人，即使開始注意生活方式改變，開始積極消除各種應激原，開始過上正常生活，但是，糖尿病不能逆轉了！

有人就總結說，可能是機體由於長期應激狀態，產生了對高血糖的記憶效應，固定了這樣的血糖模式。

但是我們現在就是不知道，為什麼短暫而劇烈的應激性糖尿病可以逆轉，而慢性長期應激帶來的糖尿病，再不能逆轉。

如果知道了，可能二型糖尿病也就解決了！

五，說了這麼多，總結一下

二型糖尿病就是來自機體應激反應。

預防的話，就是避免機體應激狀態。包括暴飲暴食、酗酒、負面情緒困擾等。

治不了的病，我們就從預防入手解決好了。

春雷滾滾2

我國糖尿病絕大多數屬2型，1型糖尿病患病率為萬分之0.61-0.83。但是目前臨床上也經常見到三十歲左右的年輕人患有2型糖尿病，可見目前患糖尿病的人群中，以2型糖尿病居多而且趨於年輕化，所以大家不要覺得這種疾病是到了中老年才發病的，它應該受到大家的廣泛重視。

提起糖尿病，大多數人認為是因為甜的東西吃太多了引起的。然而其病因並非如此簡單，我們更應該深入瞭解這個疾病。

對I型糖尿病的認識主要是:由於β細胞被破壞和功能受損，最終可引起胰島素絕對缺乏而致病。病因可分為以下幾個方面:1.遺傳因素。2.自身免疫性因素:有85％-90％的1型患者若行血清學檢查則可有陽性發現，可檢出β細胞的自身抗體，最具特徵的為穀氨酸脫羧酶抗體。除了上述的體液免疫，細胞免疫在該病的發病過程中起著更重要的作用。3.環境因素:病毒感染可導致β細胞受損，化學毒物如滅鼠劑吡甲硝苯脲以及飲食因素如過早接觸牛奶或穀類蛋白引起腸道免疫失衡都與該病的發生有關。

目前對II型糖尿病的病因和發病機制的認識仍在不斷探索和研究中，現階段已達成共識且普遍接受的是:由於胰島素抵抗合併胰島素分泌相對不足所致。當然還有遺傳因素以及年齡的增長、現代生活方式的改變、營養過剩、體力活動減少甚至不足等這些環境因素的共同作用，可引起患者肥胖，肥胖亦可導致胰島素抵抗。此外，由於胰島α細胞功能異常導致對葡萄糖敏感性下降、α/β細胞比例增加以及胰高血糖素樣肽-1分泌缺陷可能也在發病中起著重要作用。

雖然存在像年齡、基因這樣一些不可改變的因素，但是在瞭解了這些致病因素後，我們就可以通過控制一些可改變因素（比如體重、不良的飲食習慣、運動、避免接觸化學毒物等）來減少發生這種疾病的幾率。

本期答主：王文梅，醫學碩士

生命召集令

當下糖尿病是發病人數最多的疾病之一，僅我國就有約1億的糖尿病患者。問題中所問的“是什麼原因引起的糖尿病？”不僅是普通民眾關心的話題，同樣也是科學家研究的熱點問題。客觀的說目前人類還沒有真正的揭開糖尿病的面紗，但是也並非對其一無所知，大量的研究已經讓醫學界對其有了較為深入的認識，以下精靈醫生就跟您從不同的方面聊聊糖尿病的發病原因。

首先，從胰島素的角度來聊聊糖尿病的發病原因。胰島素是體內眾多的信號分子之一，其最大的作用是促進身體利用葡萄糖產生身體運轉所需要的能量。目前對糖尿病的分型，即：1型糖尿病和2型糖尿病，就是以胰島素功能缺失的方式進行劃分的。現在認為1型糖尿病是一種自身免疫性疾病，身體產生抗體對產生胰島素的胰腺胰島細胞產生攻擊造成損傷，導致胰島素產生量減少，身體血糖增高。而2型糖尿病是身體產生了胰島素抵抗，造成胰島素的相對不足，進而產生血糖的增高。

再從哲學的角度，凡事產生必有內因與外因，糖尿病的產生也是相同的。上面提到糖尿病分為兩個類型，其中約90%以上都是2型糖尿病，因此就以他為例進行介紹。糖尿病說是血糖增高，實際上是身體整個代謝系統出了問題。所謂代謝系統可以理解為體內的三大基本物質糖、脂肪和蛋白質的分佈出了問題。一般情況下糖如果超出了身體所需的範疇會轉化為脂肪以待以後繼續應用。所謂的內因就是負責這個轉化過程的酶及其基因出現了問題，因此糖尿病是有一定遺傳傾向的。外因則較為好理解，大家平常說的“吃得多、動的少”，就是指糖攝入過多而消耗過少，人會逐漸肥胖，當脂肪組織增加，身體會反饋抑制繼續肥胖，進而產生了前面說的胰島素抵抗，血糖也就無處可去，最終呈現為糖尿病。

精靈醫生

糖尿病是以胰島素分泌缺陷導致的高血糖為特徵的代謝性疾病。

糖尿病發病原因

1.遺傳因素

2.環境因素：進食過多，體力活動減少導致的肥胖。

3.胰島素β細胞的破壞

臨床表現

1.多飲、多尿、多食和消瘦

2.疲乏無力，肥胖

預防

1.改變不良飲食習慣，合理調整飲食結構，控制蛋白質、脂肪、糖分的攝入。

2.增加活動量，運動能提高內分泌系統功能，增加機體的抗病能力，抑制肥胖，減輕體重，改善脂肪代謝。

3.保持精神愉快，心情舒暢，切忌情緒急躁、煩惱不安。

4.定期檢查身體，進行血糖，尿糖檢測，積極加強預防。

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糖尿病的發生和平時生活、飲食習慣是有關係的，長時間壞習慣，就易導致人患病，目前糖尿病人群不斷增加。具體發病原因我們來進行了解一下。

I型糖尿病：發病為青少年居多，發病率約佔此病百分之十。

發病主要原因：

1、自身免疫抗體異常：I型病人血液裡能檢查到異常免疫抗體，如gad、ica抗體等。會有損體內胰島素b細胞分泌，令其分泌異常。

2、遺傳：I型糖尿病存在家族遺傳性。若父母均有此病，就會比沒此家族史的人，易發生此病。

3、病毒感染：科學家懷疑，病毒也有可能導致此病的發生。因為患此病的人，在患病前往往有過病毒感染。

4、其他：例如牛奶、氧自由基等因素，也可能會導致糖尿病的發生，目前為研究中。

II糖尿病：發病多為成年人，發病率達此病的百分之九十。

發病原因：

1、遺傳：II型糖尿病同樣存在家族遺傳性。且比I型糖尿病更明顯。

2、過於肥胖：還有一個發病因素，有可能為肥胖症。腹部脂肪堆積多的人，要比臀和大腿脂肪多的人易出現此病。

3、年齡：一般五十五歲之後的人易發生此病。

4、不良生活、飲食：高熱量食物吃的過多，沒有什麼運動量等壞的習慣也易導致糖尿病發生。

孕期發生糖尿病原因：

1、激素異常：懷孕期間胎盤生成令胎兒生長的激素，有利胎兒健康，但會阻斷母體裡胰島素作用，所以會發生糖尿病。

2、遺傳：懷孕期間發生糖尿的人，產生II型糖尿病危險較大，不過和I型沒有關係。所以被認為導致孕期患病基因和發生II型的基因也許有關。

3、肥胖症：除了易造成II型糖尿病，也易導致孕期糖尿病。

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引起糖尿病的原因是綜合而複雜的，糖尿病的病因是由於體內的糖代謝出現了問題，而在血液中出現大量葡萄糖卻無法被身體所用的情況。體內唯一能夠降低血糖的急速是胰島素，胰島素由胰島β細胞製造，所以，如果胰島細胞出現了問題，或者胰島素的敏感度降低的話，就會誘發糖尿病。而引起胰島細胞損壞的原因有很多，比如遺傳因素、環境汙染、病毒感染（病毒侵蝕胰島細胞，損壞胰島細胞，無法釋放胰島素）、情緒極端、暴飲暴食、大量攝入甜食、甜點、水果等等，一般一型糖尿病大多出現胰島細胞損壞，完全無法釋放胰島素的情況，所以必須依靠注射胰島素來維持血糖平衡；而二型糖尿病普遍是由於胰島素抵抗或者胰島素敏感度較低而引起胰島素效率低，無法有效把葡萄糖送往細胞供能，而導致大量葡萄糖任然在血液中。

一型糖尿病的誘發原因複雜而綜合，現在依然沒有辦法歸納出最完整的原因，但所有胰島素的爆發都和遺傳關係很大，如果祖父輩有糖尿病的話，後備飲食肆無忌憚，極其容易爆發糖尿病；二型糖尿病依然和遺傳因素關係密切，不過大多是由於後期的暴飲暴食，不喜歡清淡飲食而導致。如果攝入過量葡萄糖，造成血糖飆升，胰島負擔增大，如果長期維持高血糖情況，胰島細胞可能會勞累損壞，從而無法再順利釋放胰島素，也會降低胰島素敏感度，造成胰島素功率極低的情況。所以，經常吃大量甜食甜點很容易給糖尿病製造溫床；另外，如果過量吃油膩、高熱高脂食物也可能誘發糖尿病，體內血脂含量高會影響血糖代謝，而且對身體的內分泌也會都造成影響。

只有營養師知道

糖尿病，簡單的來說，就是指血糖高於正常範圍。血糖則是指血中的葡萄糖。健康人群中，由於血中葡萄糖的來源和去路保持平衡，所以，血糖水平相當恆定，維持在3．89～6．11號mmol/L。也就是說，當血液中葡萄糖的來源和去路的平衡被打破時，機體的血糖含量將發生變化，高於或低於正常範圍。糖尿病患者的血糖高於正常範圍。

既然糖尿病是由於血糖來源和去路的平衡被打破所造成的，那麼血糖的來源和去路有哪些呢？

血糖的來源主要有：（1）食物經消化吸收入血的葡萄糖和其他單糖。這是血糖的主要來源；（2）肝糖原分解釋放的葡萄糖，這是空腹時血糖的主要來源；（3）由非糖物質轉變而來。禁食超過12小時的情況下，血糖主要由某些非糖物質轉變而來，即糖異生作用。

血糖的去路主要有：（1）氧化供能，血糖的最主要的去路是通過氧化分解為各組織提供能量。（2）合成糖原；（3）轉變成其他糖及糖衍生物，如核塘。、脫氧核糖、氨基酸等。（4）轉變為非糖物質，如脂肪。非必需氨基酸等；（5）當血糖濃度超過腎糖閥（8.89～10.00mmol/L）時，由尿排出血糖。

血糖的來源與去路總結於圖9－17〔1〕。

在打破血糖來源與去路的平衡中，胰島素起著決定性的作用。胰島素是體內唯一的降低血糖的激素，其分泌受血糖控制。血糖升高，立即引起胰島素分泌；血糖降低分泌即減少。胰島素通過抑制體內血糖來源以及促進血糖的去路來降低血糖的。一旦胰島素因為某些原因而分泌不足或不能起作用時，將會引起血糖升高，進而發展為糖尿病。

造成胰島素分泌不足或不起作用的原因有：（1）長期的暴飲暴食致使血糖的來源增加，而有限的胰島素不能維持血糖平衡；（2）由於自身的衛生和體質等問題而導致自身免疫破壞了胰島中分泌胰島素的β細胞，進而引起胰島素分泌不足；（3）體內的胰島素的分泌是足夠的，但由於自身的衛生和體質等原因致使機體對胰島素產生了抵抗，體內足夠的胰島素不能進一步發生反應，也就起不到降血糖的作用，故血糖升高。

所以要想降低糖尿病的發生率須做到：（1）注意飲食，忌暴飲暴食；（2）注意自身衛生問題；（3）增強自身體質。如合理的鍛鍊以及充足的睡眠時間。

〔1〕姚文兵,楊紅,吳梧桐,等.生物化學〔M〕,北京:人民衛生出版社,2011:242.

手上的鬱金香

劉威東18754073198

糖尿病是現在一種常見的疾病，尤其是近幾年患者也是在一直增加。瞭解老年糖尿病的病因是非常重要的，那主要是什麼原因導致的糖尿病發生。

1、遺傳因素

多數學者認為，糖尿病屬多基因——多因子遺傳性疾病。據國外研究，2型糖尿病患者的兄弟姐妹若能活到80，則大約有40%發展為糖尿病，一級親屬發展為糖尿病的比例為5%—10%，發展為糖耐量受損的比例為15%—25%。

2、環境因素

環境因素在老年糖尿病的發病中也有重要作用，老年人全身代謝低，能量需要量小，特別是碳水化合物的需要量小，結果使葡萄糖耐量逐漸降低。隨著人的衰老基礎代謝率也逐漸降低，機體代謝葡萄糖能力和(或)葡萄糖在周圍組織的利用都明顯下降。因此，老年人進食過多和運動不足容易發胖，肥胖者細胞膜上的胰島素受體減少，加重胰島素抵抗，可使葡萄糖的利用降低，肝糖的生成技術增加，致高血糖。從而使β細胞、胰島素分泌增加，久而久之，可造成β細胞對葡萄糖刺激的代償功能減退，最終發生2型糖尿病。