偉民A

可能大家想不到奧美拉唑這個藥在我們心臟內科也常常使用，為什麼一個消化科常用藥，卻在心臟內科較常使用呢？心內科大夫卻對奧美拉唑如數家珍呢？聽張大夫說給大家聽。

很多人可能問，那使用哪種拉唑類藥物合適呢？告訴大家，雷貝拉唑和泮托拉唑沒有奧美拉唑這種特性，是冠心病介入患者術後可以使用的。

作為一個心內科醫生，關於奧美拉唑的事情我就說這些，希望對您有幫助。

張之瀛大夫

有胃病的人對於奧美拉唑想必並不陌生，這可以算是消化科最常用的藥了，它是一種質子泵抑制劑，具有抑制胃酸分泌、保護胃粘膜的作用，適用於胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎等疾病。並且很多患者認為奧美拉唑應用安全性高，所以自行長期服用，導致很多併發症的產生。

奧美拉唑長期服用會導致很多不良反應，首先，有研究報道，奧美拉唑長期服用可以導致慢性萎縮性胃炎的改變，考慮和奧美拉唑特異性作用於胃粘膜壁細胞有關。其次，奧美拉唑長期服用還會導致胃底部和胃體部腸嗜鉻細胞增長，導致胃部類癌。另外，奧美拉唑具有影響鐵劑吸收及維生素B12的吸收，所以長期應用可能會導致貧血的發生。

有研究證明，奧美拉唑長時間服用還可能引發中毒症狀，各個系統均有可能累及，表現為血清轉氨酶升高、蛋白尿、肌酐升高等肝腎功能損傷的表現；還可能影響神經系統，出現頭暈、頭痛、耳鳴、焦慮等症狀；呼吸系統、心血管系統、血液也可能累及。

本期答主：陳泳淼 醫學碩士

杏花島

奧美拉唑的主要適應症有：胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、慢性萎縮性胃炎、反流性食管炎、應激性潰瘍、幽門螺桿菌感染等均有滿意療效（注：需聯合用藥，不能單用奧美拉唑，但奧美拉唑是重要組成）。所以，很多老胃病患者需要常年使用這個藥。一般說來，奧美拉唑用藥較安全, 病人也能耐受。然而，需要注意的是，奧美拉唑不得濫用，也不可長期服用。

所以，奧美拉唑雖是很多胃病必備的藥物之一，但是切不可長期服用，需按醫囑規定劑量和療程服用。

藥物諮詢師軍

奧美拉唑能不能長期服用？

這是一類消化道疾病應用非常廣泛的藥物，常用的質子泵抑制劑類型包括：奧美拉唑、埃索美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑等。

這個藥對燒心、反酸、胃痛不適等症狀效果很好，而且在藥店就可隨意購買，應用的人群廣泛。

也正因為這樣，很多人超出適應症和使用療程用藥。

我們來看看一些國外的研究報道：

這是美國密蘇里州的一個研究團隊帶來的成果。

研究人員對美國退伍軍人的近5年數據進行分析。本研究囊括了173,321名新近使用質子泵抑制劑，以及20,270名使用H2受體阻滯劑的患者。

分析指出，服用質子泵抑制劑的患者，比服用H2受體阻滯劑的患者更容易出現腎功能減退和惡化。對比使用H2受體阻滯劑的患者，使用質子泵抑制劑的患者，發生慢性腎病風險增加28%，發生尿毒症風險增加96%。

並且，他們對比了不同使用時間的患者，包括小於30天，31–90天，91–180天，181–360天， 361–720 天。他們發現用藥時間越長，發生腎損害風險越大。

從這些研究我們腎病患者可以學到什麼？

長期濫用質子泵抑制劑，先摸摸自己的腎

腎病患者的腎臟比普通人更脆弱，更容易受到藥物傷害。長期使用這類藥，胃舒服了，但腎可能就不好了！

如果必須要用，應該要符合適應症，比如消化道的潰瘍、胃食管反流病、消化道出血、根除幽門螺桿菌，需按療程使用，縮短不必要的使用時間。

此外，長期使用這類藥，會引起胃酸缺乏，導致高促胃液素血癥；還有可能在胃裡內分泌細胞的增生，形成類癌。

說了這麼多，大家知道，奧美拉唑，這樣能不能長期使用了吧？

腎上線

是否需要長期服用要根據個人的身體健康狀況、病情特點嚴格控制藥物的劑量、時間和療程。因此，服用藥物前一定要了解需要注意的問題，以免造成更嚴重的後果。

奧美拉唑是如何抑制胃酸的？

胃酸是胃分泌的促消化物質，但如果分泌過量，就可能刺激胃黏膜並導致胃、十二指腸潰瘍。最常見的症狀是上腹部灼燒痛，並且通常發生在進食後的 2-3小時內（多為胃潰瘍），或者夜間（多為十二指腸潰瘍）。疼痛可以持續幾分鐘或幾小時。如果潰瘍發生在十二指腸後壁，那麼後背也會感到疼痛。此外，一些不常見的症狀還包括：

• 打嗝；
• 脹氣；
• 噁心；
• 嘔吐；
• 食慾不振。

胃酸的正常分泌有賴於胃壁細胞分泌的 H+/K+-ATP 酶能夠正常工作。該酶會將氫離子（H+）從胃壁細胞內轉運到胃腔中，從而產生胃酸。奧美拉唑在胃內酸性環境下可以轉化為亞磺胺的活性形式，與 H+/K+-ATP 酶產生不可逆結合，從而抑制該酶的活性，足以完全阻斷所有引起胃酸分泌的刺激。

奧美拉唑適用於以下幾種情況：

• 口服藥：主要用於十二指腸潰瘍和卓艾綜合症，也可用於胃潰瘍、反流性食管炎；

• 與抗生素合用：與阿莫西林和克林黴素或甲硝唑等合用，用以殺滅幽門螺旋桿菌。幽門螺旋桿菌很狡猾，它生活在胃表皮粘膜上與胃液粘膜中間。單純服用抗生素，藥物無法突破胃液粘膜，無法殺滅細菌。若服用奧美拉唑，可抑制胃酸分泌，使幽門螺旋桿菌暴露，抗生素便可發揮作用。

服用奧美拉唑會出現哪些副作用？

（1）停藥不適問題：很多患者在服用奧美拉唑之後都會發現一停藥胃就會出現不舒服。胃酸是胃壁細胞分泌的，當用藥物抑制分泌胃酸時，人體就會想盡一切辦法來刺激胃酸分泌。

這種現象維持的時間和服藥時間有關，一般服藥時間越長反彈現象時間也越長，導致一部分人甚至終身離不開它。即所謂的“奧美拉唑依賴”。

（2）高胃泌素血癥及胃癌風險增加：胃泌素的分泌受胃酸的反饋抑制機制調節。即胃酸越少，身體就會分泌更多胃泌素促進胃部釋放更多胃酸。如果胃酸高度受抑，身體會一直判定胃酸不足，會持續分泌胃泌素以期緩解此問題，最終導致高胃泌素血癥。因人類胃、結腸和直腸的癌細胞表面都有胃泌素受體，所以患該病可能會刺激某些胃腸道腫瘤細胞生長。

（3）胃內細菌過度生長和感染問題：如果長期抑制胃酸分泌，理論上是可以引起胃腸道內平時受酸抑制的細菌的繁殖的。研究發現，在使用該藥物後的 24 小時內，胃內細菌數量顯著提高。這對健康人群來說不會造成什麼問題，但是如果是危重病人就可能造成感染。臨床上發現長期使用奧美拉唑增加了社區獲得性肺炎和偽膜性腸炎的風險。

（4）藥物相互作用

• 服用抗凝藥物的患者為了預防消化道潰瘍出血，通常是可以同時服用奧美拉唑的。不過，如果服用氯吡格雷（波立維）的話最好不要選擇奧美拉唑，因為奧美拉唑會降低氯吡格雷的抗血小板作用。
• 心梗放過支架服用華法林的患者如果同時服用奧美拉唑，華法林代謝減緩，會大大增加出血的風險的。
• 服用他汀類降血脂的患者特別要注意，如果同時服用奧美拉唑可能會導致橫紋肌溶解。
• 心功能不全服用地高辛的患者也不宜同時服用奧美拉唑，因為會降低地高辛的療效。

奧美拉唑能不能長期服用？

奧美拉唑是否需要長期服用要根據個人的身體健康狀況，病情特點嚴格控制藥物的劑量、時間和療程。開始服用前需要諮詢醫生。

本期答主：韓文莉，醫學碩士

生命召集令

　　奧美拉唑是第一個問世的質子泵抑制劑，具有抑制胃黏膜壁細胞的質子泵分泌胃酸的作用，是臨床上常用的抑制胃酸分泌的藥物。奧美拉唑的主要適應症有：胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、慢性萎縮性胃炎、反流性食管炎、應激性潰瘍、幽門螺桿菌感染等均有滿意療效(注：需聯合用藥，奧美拉唑是重要組成)。那麼，奧美拉唑能不能長期服用?答案當然是否定的。

　　1、奧美拉唑抑制胃酸的作用較強，人們若長期服用此藥，胃黏膜的功能就會受到影響。

　　2、長期應用奧美拉唑可導致維生素B12缺乏。

　　3、長期服用奧美拉唑還可能出現胃腸道反應、肝功能異常、萎縮性胃炎、性功能障礙等不良反應。

　　4、致癌性：動物實驗表明奧美拉唑可引起胃底部和胃體部主要內分泌細胞-腸嗜鉻細胞增生，長期用藥極有可能會發生胃部類癌。

　　綜上所述，奧美拉唑同所有藥物一樣，在醫生指導下服用才是安全。

家庭醫生在線

對於用藥我們必須清楚為什麼服用這種藥物，該怎麼服用此類藥物？不要隨意服用任何一種藥物或者停用某一種藥物，雖然現在能夠很容易買到藥物，但是為了自己的健康一定要在專業人士的指導下服用。

對於奧美拉唑這個藥物我們有必要科普一下：

奧美拉唑是一種弱鹼性藥物，它能夠作用於胃壁細胞的質子泵，抑制H+、K+ -ATP酶的活性，就能阻斷胃液中酸的含量，對基礎胃酸和刺激引起的胃酸分泌有很強的抑制作用。用藥後隨著胃酸分泌量的明顯下降，胃內PH迅速升高，對為灼熱和疼痛的緩解迅速，對十二指腸的治癒率也較高。

奧美拉唑藥物的不良反應率為1.1%～2.8%，主要包括：頭痛、頭昏、口乾、噁心、腹脹、失眠。偶有皮疹、外周神經炎、男性乳房女性化等。長期持續抑制胃酸分泌，可致胃內細菌過度滋長，亞硝酸類物質升高。研究發現服用奧美拉唑類的藥物的人可能比沒有服用這些藥物的人更容易骨折，服用高劑量這些藥物或持續服用一年或更長時間的患者風險最高。

如果你在服用期間出現一些副作用，一定要去諮詢醫生是否需要再繼續服用。

健康浩聲音

奧美拉唑：是質子泵抑制劑(PPI），是消化科常用的藥物。常用質子泵抑制藥物還包括：雷貝拉唑鈉腸溶片、蘭索拉唑腸溶片、泮托拉唑鈉腸溶片等藥物。

奧美拉唑具有抑制胃酸分泌、保護胃黏膜作用，適用於胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎和卓艾綜合徵（胃泌素瘤）。

糖尿病之友

奧美拉唑等質子泵抑制劑抑制胃酸作用較強，且使用時間較長，理論上講可能會出現因胃內細菌過度生長和營養吸收障礙所致的高胃泌素與低氯血癥及萎縮性胃炎發生的潛在危險" 但臨床應用中未出現因慢性胃酸抑制導致的嚴重不良後果，但還是有些危險因素和風險，

例如：

風險1.低鎂血癥。美國食品與藥物管理局( FDA) 警告過長期使用 PPI 可導致血液中鎂含量降低，引起低鎂血癥。FDA 指出 PPI 相關低鎂血癥通常可通過補充鎂劑逆轉，但約 25% 病例單獨補充鎂劑不能改善低鎂血癥，需停用。

風險2.影響維生素 C 和鐵的吸收。由於胃內pH值升高使一些食物中的有效成份不能很好的釋放出來，其中有些微量元素以及維生素C、b12和鐵，最終可導致貧血。

風險3.感染。理論上，正常情況下胃內pH在1-2左右，在這樣的環境下可殺死大部分的有害菌，pH升高後一部分細菌存活下來，打破了原有的平衡菌群，引起腹瀉，長期使用有報道可引起肺部感染和自發性細菌性腹膜炎。

關鍵字: 健康 腸胃病 質子泵