胡俊
肺部陰影是一個影像學上的概念，大家知道X射線天然適合肺部檢查的基礎就是肺是一個充滿氣體的器官，充滿氣體意味著其密度低於其他器官，當X射線穿過的時候有較少的吸收值，更多的射線可以穿過肺臟到達身體的另一側，殘餘的X射線投射在未曝光的底片上就會形成曝光度不一的區域，能夠清晰的顯示出肺和其他組織的對比影響，這就是胸片的成像原理，如果用X射線一圈一圈的對人體掃描並用計算機收集射線衰變的信息進行計算重建，則可以得到胸部內部器官的層面圖，這就是CT的檢查原理，肺部陰影就是這些呈現的片子上密度異常增高的影子，可以理解為所有肺部除空氣之外其他物質增多性病變都可以在肺部產生陰影，其他如肺氣腫，肺大泡等密度降低性疾病被稱為低密度影。
從肺部陰影的概念我們可以看出，肺部陰影並不等同於肺癌，肺癌只是肺部陰影中的一種，其他更多的病變諸如炎症、肉芽腫、異物、鈣化等等都可以表現為肺部陰影，我們可以從陰影的形態，病變範圍，與周圍正常組織的邊界關係，內部的密度變化以及其中支氣管是否有異物阻塞等方面判斷陰影的大致性質，發現並判斷陰影的性質是影像科醫生和臨床醫生每天的必修課。
肺部陰影的常見名詞所代表的意義大致如下：
1、實變影：大部分實變影代表著肺部感染性病變，特別是大片實變，範圍含蓋一個肺葉的陰影是大葉性肺炎比較特徵性的病變，實變在胸片上的表現主要是黑色正常肺部表現出現的白色比較實的改變。
2、斑片影：斑片陰影大部分也是肺部感染的表現，多見於小葉性肺炎，病灶表現為邊界模糊的小片狀白色變化，大部分是多發的，簇擁在一葉，有時候也會多葉一起發作。
3、結節影：這個是網友們最關心的胸片和CT表現了，一般認為小於3cm的團塊狀陰影都是結節影，更小的小於6mm的成為微結節影，其中一小部分是腫瘤，大部分見於結核，結節病以及其他感染性疾病的急性期或者後遺症期，也可以見於過敏性肺泡炎等疾病。
4、條索影：條索影和網格影大部分見於間質性肺病，表現出絲狀，線狀的密度增高影，這些陰影大部分是左右肺對稱出現的，雙下肺多見。
還有很多肺部的影像學改變，由於太專業就不在這裡一一介紹了，發現肺部陰影不要自己對著網絡科普文章揣測，因為即使是經過專業訓練的臨床實習生對於胸片和CT的把握也是很不準確的，大概需要在臨床上經過7-8年的磨練才能積累一定的看片經驗。
胡洋
先聊聊這張胸片，中間密度較高的區域是縱膈，包括心臟,大血管等結構，雙側密度低的部位是肺組織，肺組織區域可以看到高密度的肋骨及肺紋理，右中肺野可見一小片狀緻密影，就密度來看，鈣化灶的可能性比較大。
肺部陰影不一定是肺癌，肺部陰影一般有以下幾種情況:
1,纖維鈣化灶，纖維灶一般是肺部的慢性炎性病變在修復癒合的過程中形成的瘢痕組織。鈣化灶的形成也有很多種原因，乾酪樣結核在預合過程中鈣質的沉著,腫瘤的特徵性鈣化,塵肺,矽肺,淋巴結的鈣化等等。
2,炎性滲出，也就是急性期肺炎或滲出性肺結核。
3,增殖灶，當炎症轉規成慢性期以後，肉芽組織形成,也就是通常說的結核增殖灶,慢性炎症,炎性假瘤等，一般動態觀察變化不明顯或緩慢變化。
4,腫塊，腫塊分為良性腫塊及惡性腫塊，一部分可以通過其特徵性表現來鑑別及診斷其良惡性，但並不是所有病變都可以通過胸片來鑑別的，一般需要進一步檢查來確診。
5,肺空洞，一般見於肺膿腫,肺結核,肺癌,真菌性感染等病變。
隨著技術的不斷進步，CT及HRCT的在臨床應用中對肺部病變的靈敏度非常高，對疾病的診斷及鑑別診斷都有非常重大的價值。
就題目中的胸片來說，有必要行肺部CT來進一步確定此病灶位置及特徵，再做出相應的診斷。
重症醫生康駿朋
現在隨著社會的進步，生活質量的提高，身體健康成為越來越多人關注的問題，有些人會在體檢會發現提示肺部陰影，雖然都是陰影但是結果差異很大，有些人的陰影是肺癌，有些人的陰影可能就不是肺癌。那肺部有陰影就是肺癌嗎？哪些情況可以導致肺部出現陰影呢？
目前臨床上觀察到的肺部陰影主要是在肺部X線片或是肺部CT上觀察發現的。這種陰影我們可以大致分為兩類，一類為癌性，一類為肺癌性。肺癌分為中央型肺癌和周圍型肺癌，中央型肺癌主要發生在段及以上的支氣管內，隨著癌性腫塊的長大，支氣管會發生阻塞，會出現遠處的肺組織代償性肺氣腫或者肺不張，如果肺部的陰影伴隨遠處肺組織的改變我們就可以考慮為中央型肺癌；周圍型肺癌主要發生在外周肺組織，主要表現是孤立的團塊狀陰影，周圍會有細短的小毛刺，回牽拉周圍的胸膜組織，符合這種表現的考慮為周圍型肺癌；多發的大小不等的陰影並且有原發癌性病灶就可以考慮是肺轉移瘤。除了肺癌外，還有一些非癌性疾病，例如：肺結核球、肺炎性假瘤、畸胎瘤、肺膿腫早期等都會在影像中表現為陰影，以上疾病大多是團塊狀的邊界比較清晰的，這些通常需要與癌性病變進行鑑別。還有邊界不清晰的病變，例如肺炎、肺結核等病變也都是良性病變。此外還有些不常見的肺部疾病也表現為陰影。
因此，肺部陰影不一定就是肺癌，很多良性的疾病也表現為陰影，每種疾病的陰影尤其特徵性的表現，醫生可以根據不同的陰影進行疾病的診斷。
醫語破天機
我們知道，肺是一個通氣和換氣的器官，我們把空氣吸入肺內，在肺泡內會把血液中代謝產生的二氧化碳與吸入空氣中的氧氣進行交換，再將交換出的二氧化碳排出體外。我們的肺內充滿了氣體，氣體的密度低，因此無論X線胸片還是胸部CT中，肺都是表現為低密度的，當肺部出現病變導致部分肺組織密度增高的時候，就會出現肺部陰影，哪些情況可能導致肺部出現陰影呢？
肺炎
肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。病原微生物包括細菌、軍團菌、支原體、衣原體、病毒、真菌、立克次體、寄生蟲等等，其中細菌性肺炎最為常見。X線胸片可顯示肺葉或肺段的實變陰影；沿肺紋理分佈的不規則斑片狀陰影；單側或雙側肺下部的不規則條索狀陰影，從肺門向外伸展，可呈網狀。肺炎除了肺部陰影表現，還可能會有發熱、咳嗽、胸痛、氣急、鐵鏽色痰、磚紅色膠凍狀痰、黃綠色痰、腥臭痰等表現。
肺結核
結核病是由結核分枝桿菌感染而引起的慢性傳染病，是由單一致病菌導致死亡最多的疾病。肺結核的X線胸片或胸部CT的肺部陰影多出現在上葉的尖後段和下葉的背段，密度不均勻。可能會有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難、盜汗、午後低熱、乏力等症狀。部分患者痰檢可以找到結核分枝桿菌。
支氣管擴張症
支氣管擴張症大多繼發於急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞後，反覆發生支氣管炎症、致使支氣管壁結構破壞，引起支氣管異常和持久的擴張。臨床表現主要為慢性咳嗽、咳大量膿痰和反覆咯血。胸部CT可表現為柱狀或囊狀的擴張的支氣管，部分囊腔內可見氣液平面。
肺癌
肺癌為起源於支氣管粘膜或腺體的惡性腫瘤，是嚴重危害人類健康的疾病，無論發病率還是死亡率，均居全球癌症首位。肺癌可通過X線胸片或胸部CT發現肺部陰影，可呈圓形或類圓形，邊緣常呈分葉狀，邊緣有毛刺、胸膜凹陷徵，此外還可有支氣管充氣徵和空泡徵。可有咳嗽、咳痰、咯血、氣短、發熱、胸痛、聲音嘶啞、胸腔積液等臨床症狀。
肺纖維化
肺纖維化是以成纖維細胞增殖及大量細胞外基質聚集並伴炎症損傷、組織結構破壞為特徵的一大類肺疾病的終末期改變，也就是正常的肺泡組織被損壞後經過異常修復導致結構異常。X線胸片或胸部CT顯示雙飛瀰漫的網格狀或網格小結節狀浸潤影，以雙下肺和胸膜下明顯，通常伴有肺容積的減小。症狀可有咳嗽、活動後氣喘等表現。
結節病
結節病是一種多系統氣管受累的肉芽腫性疾病，常侵犯肺、雙側肺門淋巴結，也可侵犯幾乎全身每個器官。肺結節病X線胸片或胸部CT多表現為雙側對稱性肺門淋巴結腫大，呈土豆狀，邊界清晰，密度均勻，肺部病變多數為兩側瀰漫性網狀、網結節狀、小結節狀或片狀陰影。早期少有症狀，後期可有咳嗽、氣喘、胸悶等呼吸道症狀。
胸腔積液
胸膜腔是位於肺和胸壁之間的一個潛在腔隙，任何因素使胸膜腔內液體形成過快或吸收過緩，就會產生胸腔積液。少量胸腔積液X線胸片僅表現為肋膈角變鈍，積液量增多時顯示為內低外高弧形上緣的積液陰影。臨床症狀可有呼吸困難、胸痛、咳嗽、發熱等表現。
其他
以上是比較常見的引起肺部陰影的情況，其他還有許多肺部疾病可能引起肺部陰影，比如肺不張、氣胸、肺栓塞、肺泡蛋白沉積症、矽肺、肺泡微石症等等。
蘇奕亮
在我們胸片影像的報告中，看到肺部有異常，都會寫上高密度或者低密度影，看著這樣的報告不用太緊張，只是告訴你肺部有陰影而已，如果有感冒發燒，有片狀影，那麼有可能是炎症。
如果胸片上看到了陰影，但是沒有辦法定性，那麼就需要做CT進一步檢查了。
哪些情況下可以出現肺部陰影，一句話就是不是正常的肺組織，都會在肺部形成陰影，所以這個陰影的範圍是非常大的。那麼常見的陰影有哪些？
1.腫瘤性陰影
腫瘤又包括良性和惡性腫瘤，良性肺腫瘤有錯構瘤、炎性假瘤、硬化性肺細胞瘤等等，惡性就是肺癌。如果胸片看到是結節或者腫塊樣的陰影，那麼一定要做個CT看看，看看病灶的大小形態邊緣密度等等，來評價這個病灶是良性還是惡性的，如果很難決定的話，還可以做活檢，或者直接手術切了。
2.炎症性陰影
3.陳舊性改變
所以肺部陰影不一定是肺癌，如果拍胸片看到了陰影，最好做個CT看看究竟是什麼，如果是高密度的纖維條索和鈣化灶，那就不用擔心。如果是結節或者腫塊，還需要做增強掃描進一步確定是不是肺癌。
小影大夫
肺部有陰影就是肺癌，這肯定是危言聳聽，但肺部有陰影肯定不容小覷，問題也不小，必須引起我們足夠的重視！
出現肺部有陰影，還要結合哪些方面去綜合考慮？
像一般出現肺部陰影，我們還要看報告中：陰影的邊界是否清晰，是一個實性的模糊的樣線還是隻有局部實性，密度是不是均勻的等等，同時最主要的還要結合你自身的症狀，如有沒有咳嗽、咳痰、咳血、發燒等，綜合去考慮，因為肺部有陰影有很多種可能！
這些情況都可能導致肺部陰影！
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- 只是一個普通的肺炎！常出現的是片狀陰影，如患者還有發熱、咳嗽、乏力、呼吸困難等症狀，血常規檢查還發現白細胞等炎症指標，可以考慮為肺部感染，這種情況下一般採用抗生素治療後，陰影會縮小，最後消失，兩星期左右可能就好了！
- 可能是肺結核！由結核桿菌引起的肺部感染，一般表現在肺兩側的尖、後段和下葉的背段，出現散在的片絮狀陰影，也有有些直接就是鈣化灶，很少會累及一側整個肺葉，需結合痰培養、皮膚結核菌素實驗來進一步明確診斷！
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- 當然不能排除是“肺癌”！但一般中老年人好發，陰影常常表現為球形病灶，邊緣呈分葉狀，有些肺癌患者的病灶邊緣有毛刺，如病灶中央出現壞死並出現與支氣管相通，可以看見一個偏心空洞！有些肺癌還可能出現與肺炎差不多的片狀陰影！有血痰的患者可以查痰液中是否有腫瘤細胞，還可以採用纖維支氣管鏡檢查以及活體組織檢查來進一步明確診斷，低劑量的胸部CT掃描檢查是初步篩查肺癌的方法之一！
- 最後，不排除有肺部先天性發育不良，導致的先天性肺部陰影的可能，但基本上很少見！
醫學小偵探
肺部有陰影就是肺癌嗎？近年來，肺癌已經成為高發的第一大惡性腫瘤，肺癌的發病率也高於全球發病率。因為早期症狀隱秘，大部分患者確診時已是晚期，所以一旦發現肺部陰影，就容易被視為肺癌的徵兆，不少人甚至談“陰影”色變。
該怎樣面對肺部陰影？有哪些疾病會導致肺部陰影？事實上肺部陰影不等於肺癌！
肺部有陰影就是肺癌嗎？專家說一旦發現肺部陰影后，不少人的第一個反應就是“肺癌”。然而，肺部陰影並不能與肺癌劃等號。
肺部陰影，是指在X線胸片、胸部CT等影像學檢查中所發現的片狀或腫塊影。一般來說，會表現為“肺部陰影”的疾病，除了有肺癌、肺部先天性發育異常之外，比較多見的還有肺部感染性疾病，包括肺炎、肺結核、支氣管擴張、肺麴黴菌病等。
御方堂中醫
“肺部陰影”是X線等影像學診斷時的通用描述專業用語。
臨床上常規放射檢查見到肺部有陰影，預示著肺部有某種疾病存在，各類疾病有一定的好發部位，陰影大小和形態均有所不同。
肺部炎症：屬於常見病，陰影經常描述為雲霧狀，不均勻，邊界呈不規則狀，雙肺各部均可能發生。
肺結核：也屬於比較常見的呼吸系統疾病，陰影多為絮狀，兩上肺及肺尖鎖骨區域多見。肺結核分型比較多，表現也不一樣，空洞型肺結核壁厚不規則，內部淺薄透亮。大部分肺結核癒合期或者治癒後肺部存留不規則斑點或/和斑片狀鈣化灶。
肺部腫瘤：肺部腫瘤分良性腫瘤和惡性腫瘤（肺癌。）良性腫瘤陰影邊界清楚光滑，內部多均勻。肺癌邊界模糊、不規則，內部陰影不均勻。
除了以上常見問題，不慎吸入異物或者開放型外傷、手術器材遺留等都可能於肺內形成陰影，根據形態和病史容易診斷和區別。所以發現肺部有陰影，不一定就是肺癌。
