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肺癌和肺結核，簡單的來說，一個是惡性腫瘤，另一個是傳染性的疾病。下圖就是一個肺癌患者的胸部CT圖像：

在右肺上葉臨近胸膜下有一個惡性的結節，結節邊緣呈不規則的淺分葉，並且有很多短毛刺，臨近胸膜有增厚，局部牽拉的徵象，邊緣還有血管集束徵，病理結果是一個肺腺癌。

肺癌和肺結核難以區分嗎？他們倆在影像上和臨床檢查中，有哪些區別？

一般情況下，肺癌和肺結核還是比較容易鑑別的，包括從影像學檢查和臨床的生化檢查和臨床表現等等。

1、肺癌：肺癌在影像學上常常分為周圍性肺癌和中央型肺癌。周圍性肺癌一般生長在斷肢，氣管及段支氣管以下的部位，也就是我們常說的胸廓的邊緣。這種肺癌的惡性結節往往具有很多惡性的徵象。包括邊緣有淺楓葉很多的短毛四，因為它是惡性的向周圍浸潤，還會有很多血管集束徵，就是血管像他集中提供養分。

而中央級肺癌呢就是在肺段支氣管以上也就是我們常說的靠近縱隔心臟大血管，因為位置比較貼近於心臟大血管，所以如果腫塊特別巨大，浸潤到血管的情況下，治療是比較困難的手術呢，也是無法進行切除的。

肺癌在臨床上表現，如果浸潤到支氣管了，會出現咳嗽或者是咯血的症狀。

2、肺結核：肺結核屬於結核桿菌，在肺部引起的一種傳染性的疾病。之所以有時候會以為是一個肺部惡性佔位呢，是因為部分的結核灶在肺裡會形成一種結核球，或者是感染性空洞等等。

但是肺部結結核的話與肺癌區別還是挺多的，肺部結核球往往不會有明顯的那麼多的肺癌的惡性徵象，肺部結核球周圍會有些條索灶或者是衛星灶等等。並且通過抗結核的治療病灶會明顯縮小的。

並且肺結核的話，臨床表現上會有一些長期的咳嗽或者是長期低熱等等。結核陽性實驗或者是結核桿菌，痰培養實驗大部分情況下會成種陽性標現。

所以總的來說，二者之間區別還是比較多的

綜合從影像CT檢查或者是臨床生化指標，臨床表現上，是可以將二者其區分開。

張浩醫生

很多結核科的專家，把肺結核稱為“妖”，很多幹了半輩子結核科的醫生，經驗豐富，卻仍然有看走眼的時候。

因為肺結核的模仿能力太強，像霧像雨又像風，尤其是菌陰肺結核，表現多樣，既可以像普通肺炎、真菌感染，也可以表現為團塊狀，有毛刺、分葉，跟肺癌幾乎無法鑑別。

結節狀、團塊狀肺結核，令人頭疼

一方面，肺結核和肺癌的發病率都很高。

我國是全球30個結核病高負擔國之一，每年新發結核病患者89.5萬例，位居世界第三位；而根據最新的國家癌症報告，我國每年新發肺癌病人70多萬。

另一方面，結核的表現多種多樣，可以出現多種惡性徵象，比如支氣管截斷、分葉、毛刺、骨質破壞、不規則空洞、胸膜牽拉等。

像這位78歲的老人，體檢發現左上肺腫塊，形態不規則、有毛刺、胸膜牽拉，連PET-CT都呈現高攝取，多家醫院均考慮為肺癌，準備開刀切除。

老人的孩子們家境殷實，信息渠道也比較多，輾轉打聽到山東腫瘤醫院黃教授擅長肺結節診斷，帶著片子過來會診。

黃教授強烈建議先做個增強掃描，結果顯示病灶沒有任何強化，提示為肺結核。後來進一步經皮肺穿刺，確診為陳舊性肺結核，病人避免了手術。

有時候，醫生的診斷水平也有關係。

肺癌的增強掃描大多呈不均勻強化，因為腫瘤血管雜亂無序；而肺結核破壞力強，會把病灶內部的血管破壞掉，發生乾酪樣壞死，增強掃描沒有強化，或者僅僅有邊緣的包膜樣強化。（少數活動期結核灶也可以明顯強化，需要穿刺確診）

當然了，像這種病灶，如果是五、六十歲的偏年輕患者，手術切除也是可以接受的。有些專家認為，這種陳舊性病灶，可能與肺癌存在某些聯繫，當然這個還有爭議。

診斷肺結核，最可靠的依據是細菌學檢查。

比如痰液中發現結核桿菌，是很有力的證據！遺憾的是這種陽性率只有30~50%，這裡指的還是活動性肺結核病人。

另外有兩種情況需要警惕：

1.肺癌病人身體虛弱，免疫力下降，容易感染肺結核；

2.某些陳舊性肺結核病人，也可能新發肺癌。

像這位60多歲的女士，40年前得過肺結核，這次因為肩膀疼做檢查，發現肺癌骨轉移……

結核病對人類健康危害巨大，終止肺結核，還有很長的路要走。

影像科豪大夫

我是小影大夫。肺癌和肺結核確實有時候傻傻分不清。肺癌不僅和肺結核傻傻分不清，有時候和良性的其他類型的結節也傻傻分不清，比如炎性結節、硬化性肺泡細胞瘤等等。原因在於疾病的多樣性。目前影像上診斷肺癌還是肺結核，依靠是病灶的形態、臨床症狀和化驗檢查。但是很多臨床症狀和化驗都是正常，只能依靠影像科醫生看形態。一個病可以表現為不同的形態，不同的病可以表現為同一個形態，所以有時候會出現傻傻分不清的情況。

同病異影，同影異病

作為影像科醫生，首先要講講同病異影和同影異病。同病異影是指同一個疾病可以表現為不同的影像表現，比如同樣是肺癌，這個表現為典型的分葉和毛刺，很容易診斷為肺癌。但是另一個人就表現為邊界很光整，很像好人。雖然都是同一個病，但是表現就差很遠。

同影異病是指長的都差不多，但是確是不同的疾病。比如看到兩個結節，長得都有一點毛刺，都是均勻強化，但是一個是肺癌，另一個卻是結核。

這就要求我們要透過現象看本質，所以需要結合多種方式的檢查。

所有疾病的徵象都是前人經驗的總結

目前，影像科醫生診斷一個結節是肺癌還是結核，還是其他的疾病，主要靠看這個病灶的形態特徵，臨床表現，還結合化驗檢查來綜合評估。

肺癌一般表現為邊界不規整、有分葉毛刺，增強不均勻強化，有腫大淋巴結。臨床上病史比較長，腫瘤標誌物可以增高。

而肺結核表現為邊界規整，可以有長毛刺，周圍有衛星灶，增強無強化，肺內可以有鈣化淋巴結，PPD化驗陽性更加支持肺結核的診斷。

以上都是前人經驗的總結。但是因為疾病太狡猾，也可能是我們目前認識不夠深，有時候還是傻傻分不清楚，不同的醫生有不同的意見，不同的診斷結果，這些都是正常的。

比如看到一個病灶，是肺癌還是肺結核，有時候真的很難定，有些醫生考慮肺癌，有些考慮結核，就算拿去大醫院會診，也會出現診斷不一致的情況出現。

無論怎麼樣，影像上要儘可能得把肺癌和肺結核分清楚，以減少病人手術的創傷。如果以後能發明一種機器，一測就知道是結核還是肺癌還是其他的疾病，那就非常便利。也是一件造福人類創新。

小影大夫

肺癌和肺結核是兩種截然不同的肺部疾病，看到醫生同仁已經詳細的回答了肺癌和肺結核的影像表現和病理，康醫生這裡從肺癌和肺結核的進展和轉歸來回答這個問題。

除了急性滲出性肺結核和急性粟粒樣肺結核可能致命外，其他類型的肺結核可以通過藥物治療取得良好的效果。在醫學發達的今天，肺結核已不再是絕症。而肺癌的預後，則充滿了不確定性。

肺結核

當確診肺結核後，治療方針是：隔離、抗結核治療、支持療法。通過早期治療、聯合、適量、規律、全程的抗結核藥物治療，98%以上的肺結核可以得到有效治療。病灶一部分通過治療完全吸收或產生鈣化，一部分通過纖維組織增生將乾酪樣組織包繞，可以處於相對穩定的狀態。治療結束後，兩年內每半年複查一次，之後一年複查一次，結果陰性即可停止複查。

肺癌

肺癌確診後，根據肺癌的病理類型，大小和位置，以及是否轉移的情況的不同，治療方式也大大不同，手術、放療、化療等治療方式需要根據患者情況來詳細的制定，治療完成後，除了需要密切關注肺部情況外，還需要注意頭部、腎上腺、肝臟以及全身其他各部位的情況，嚴防其他部位的轉移灶的發生。不同病理類型的肺癌的預後也有所不同，即使短期內複查，未發現癌細胞的蹤影，以目前的醫療水平，也無法百分百確定不會復發。

特殊類型：肺瘢痕癌

另外還有一種特殊情況，瘢痕癌，是由肺結核發生發展成為肺癌的情況。肺結核病史的患者肺部仍殘留有結節的，是肺瘢痕癌的高危人群。但並不是所有的肺結核都可能轉化為瘢痕癌，但肺內結節完全鈣化，或縱膈內結節完全鈣化時，這種幾率會大大降低。

所以肺結核和肺癌還是有很大的區別的，朋友們，你們分清楚了嗎？

康醫生說健康

肺結核與肺癌，雖然兩者都可產生空洞，但其產生的空洞一個是向心性，一個是偏心性。

肺結核發展到一定程度，病灶會液化壞死，其內的乾酪樣壞死物會隨著支氣管排出氣道。隨著病灶的排空，進而形成肺部空洞。因為壞死物通過氣道排出，且大氣道靠近心臟附近，故肺結核的空洞一般都是向心性的。

肺部的癌性空洞，因為腫瘤的快速生長，需要大量的血供支持，這在前期尚可以滿足瘤體的生長。但隨著腫瘤的繼續生長，原有的血供已無法滿足瘤體的生長。這時瘤體的內部會因為缺血壞死，進而產生空洞。這種空洞與血供有關，一般靠近心臟的部位血運豐富，遠離心臟的部位血運較差，故肺部的癌性空洞一般都是偏心性的。

肺結核與肺癌都會發熱，但肺結核是午後低熱，且常伴有夜間盜汗。

肺癌的患者也會出現發熱，這與腫瘤的生長特性有關。當腫瘤生長造成支氣管阻塞時，可產生阻塞性肺炎，如果阻塞不能解除，這將會造成患者反覆發熱，但這種發熱一般在38℃以上。

還有一種發熱是腫瘤熱，又叫癌性發熱。這是因為腫瘤細胞生長過程中，腫瘤本身產生的內源性致熱源導致的發熱。這種發熱一般病程長，且抗感染治療無效，但使用解熱鎮痛的藥物退熱效果好。

肺結核也會出現發熱症狀，但通常都是低熱，而且常常是午後起熱，也就是在下午4-8點之間容易發熱。患者還常常伴有乏力、夜間盜汗等症狀。

雖然肺結核與肺癌在症狀及影像上有一定的相似性，但根據患者的相關病史、檢查、肺部影像表現等，綜合判斷，找出兩者的差異是可以做到到的。

醫心雕龍

請問老師為什麼PET有攝取，增強無強化？

關鍵字: 健康 胸膜 肺結核