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高血压作为生活中最常见病之一，已经越来越被人们所了解。血压分布水平如下：

那么，如何合理选择降压药呢？首先，常用的一线降压药主要有五类：钙通道阻断药、利尿药、血管紧张素Ⅱ受体阻断药、β受体阻断药、血管紧张素转换酶抑制药。其具体适应症如下：

1. 利尿剂：噻嗪类：特别适用于老年人的单纯收缩期高血压，也是难治性高血压的基础药物，相比于其他利尿药，其价格较低。保钾利尿药：通常与噻嗪类联合运用降压。袢利尿剂：降压作用与噻嗪类基本相同，适用于高血压伴有充血性心竭、肾功能不全情况及水肿的情况。

2. β受体阻断剂：适用于伴有冠心病的患者、慢性心衰患者，为轻中度高血压患者首选药，并且冠心病患者不可忽然停用β受体阻断剂。

3. 钙通道阻断剂：长效的钙通道阻断剂可有效控制血压，减少心脑血管事件，可与其他四类一线降压药联合运用，适用于稳定型冠心病、冠脉硬化或颈动脉硬化、老年性高血压、脑血管病、单纯收缩期高血压、周围血管病及左心室肥厚的情况。

4. 血管紧张素Ⅱ受体阻断药物：可降低心血管病事件的发生，同时可降低糖尿病患者或肾病患者的尿蛋白情况、肾功能不全患者、血脂异常患者及不耐受血管紧张素转换酶抑制剂的患者。

5. 血管紧张素转换酶抑制药物：该药物特有的优点为对糖脂代谢无不良影响，因此可用于糖尿病或非糖尿病肾病、高血压伴慢心衰、心梗后心功能不全、房颤的预防、蛋白尿患者和代谢综合征患者。

生命召集令

如果您在日常生活和工作中出现头晕、头痛、眼睛模糊、耳鸣、颈项板紧、疲劳、心悸、上不来气时，千万别忘了测一下自己的血压，如果非同日3次以上血压大于140/90mmHg就可诊断为高血压。请您静下心来测测自己的血压水平，仔细看一下，别让血压要了自己的命。

然而，医药市场抗高血压药的种类和名称纷繁复杂。据统计，我国临床上常用的降压药物有200多种。面对如此多的降压药物，高血压患者该如何选择呢？

下面对目前临床上常用的5类一线降压药的适应症和副作用作一简单介绍，希望对高血压患者有所帮助。

1. 钙通道阻滞剂(CCB)：临床最常用的降压药，常用的药物有氨氯地平、非洛地平、硝苯地平等，俗称地平类。主要通过松弛平滑肌，扩张血管使血压降低，降压效果明确，药效呈剂量依赖性，且不干扰糖脂代谢，适用于轻、中、重度高血压，尤其适用老年高血压伴心绞痛、糖尿病与代谢综合征及合并肾脏损害的患者，不良反应为血管扩张所引起的头痛、颜面潮红、踝部水肿、齿龈增生等。由于CCB扩张血管降压会导致反射性心率加快，使血流动力学波动并可能抵抗其降压作用，故应尽量使用长效制剂，其降压平稳持久有效，不良反应小，患者耐受性好，依从性高。CCB有明显的负性肌力作用，应避免用于左室收缩功能不全的高血压患者。非二氢吡啶类CCB有明显的负性传导作用，存在II°以上房室传导阻滞或病窦综合征的高血压患者应慎用维拉帕米和地尔硫䓬；同时，与β受体阻滞剂联用可诱发或加重缓慢性心律失常和心功能不全。

4. 血管紧张素受体拮抗剂(ARB)：临床应用最多的有氯沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦等，俗称沙坦类。和ACEI一样，ARB也有降压、降尿蛋白、保护肾脏等三大作用，适应症也和ACEI一样，但ARB比ACEI要安全的多，没有干咳的副作用，血钾和血肌酐升高的副作用也要轻的多，尚有降低血尿酸的作用，因此药物价格较高。常规剂量ARB可降低1～2级高血压患者的血压， 4周后血压不达标者，可增加剂量或联合利尿剂或CCB。

下面介绍降压药使用的几个原则：

1、个体化用药：不能听亲戚、朋友、同事、邻居用什么药好，你就选择什么降压药。应根据每个人的身体状况和具体病情，在医生的指导下选择使用降压药。如老年人患高血压主要原因是血管硬化，常表现为高压增高，这些患者宜选择长效CCB，也可选择吲达帕胺、氢氯噻嗪等利尿剂；而中青年高血压主要与精神压力过大、交感和RAAS激活有关，主要表现为舒张压高，此类患者应选择抑制神经和内分泌的降压药，如β受体阻滞剂、ACEI/ARB。

　　2、选择长效药：第三代CCB、ACEI、ARB都是长效药。长效药用药简单，患者每天只需服用一次就可有效平稳地控制24小时血压水平，从而减少或避免因血压过高和波动所带来的危害；且不易发生漏服现象，所以患者依从性好，便于长期服用；而且长效药的药效维持时间长，能达到有效平稳控制血压的要求。

　　3、联合用药：除非早期高血压单一用药之外，一般提倡2~3种降压药的联合使用。联合用药降压疗效好，且可减少药物的副作用。如果单一降压药对血压控制不佳，应适当联合不同种类的降压药，而不应该一味的增加剂量，降压疗效未必增加多少，但副作用却明显增加了。

　　4、按时服药：药物的维持时间都是固定的，按时服药可使血液中的药物浓度保持相对恒定，血压也随之保持稳定。切忌按需吃药——血压高了吃药，血压正常了就擅自停用降压药。如果这样可能会引起血压的大起大落，就象橡皮筋，一会儿绷紧，一会儿松开，就会使血管变得脆弱易断裂，而并发症大多在血压波动时发生。

一般情况下，高血压患者要把血压控制在140/90mmHg以下；年纪大的患者，降压目标值可以放宽一些，在150/90mmHg以下；而心血管事件风险高的患者则需把血压控制在130/80mmHg以下。但也并非降得越低越好。如果有颈动脉狭窄或颅内动脉狭窄的高血压患者，过低的血压可能导致心脑的血流灌注不足，引发局部组织缺血、缺氧。需要注意的是，血压水平的高低是机体调节系统与血管相互作用的结果，所以降压要循序渐进，快速大幅降低血压反而可能导致机体的调节功能紊乱。

目前，长效降压药仍是高血压患者的最好选择。通常长效降压药要比普通制剂贵一些。一般来说，药盒上注明“缓释”或“控释”的降压药都是长效制剂，如硝苯地平控释片（拜新同）、非洛地平缓释片（波依定）等。有些降压药本身就是长效制剂，如氨氯地平（络活喜、施慧达、玄宁等）、乐卡地平（再宁平）、雅施达（培哚普利）、必洛斯（坎地沙坦）、奥坦（奥美沙坦）等。高血压患者，特别是老年高血压患者的降压速度不宜过快过猛，以血压在2～4周内缓缓降至正常水平为佳，这正是长效降压药的特点。长效降压药虽然在服用当天有一定降压效果，但要达到稳定的降压效果一般需要2周左右，最大降压作用通常在一个月后才出现。所以，高血压患者在服用长效降压药后切莫着急，更不要因为血压下降不明显而过早地换药。

医学慕课

降压药种类繁多，既有复方降压片、降压0号、珍菊降压片等传统的复方制剂，也有新型的氨氯地平、拉西地平、贝那普利、缬沙坦、比索洛尔及氯沙坦钾氢氯噻嗪、培哚普利吲达帕胺等降压药。面对琳琅满目如此众多的降压药，高血压患者如何选择呢？

降压药大多为处方药，应该在医生指导下合理应用。抗高血压药物的选择应从患者的具体情况和药物的特点合理选用。下面就这两方面谈谈如何选择降压药。

1根据患者的具体情况（血压情况、是否合并其他疾病、肝肾功能等）合理选用降压药

（1）血压情况

对于高压（收缩压）高、压差大的患者宜选用地平类（氨氯地平、非洛地平等）及利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺）；对于低压（舒张压）高、压差小的患者宜选用β-受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔）。

（2）高血压类型

我国居民平均食盐摄入量显著高于WHO 建议的标准。高血压人群中50% ～ 60% 为盐敏感者，有高血压家族史的成人中盐敏感者为65%。盐敏感性高血压是高血压的一种特殊类型，属于难治性高血压。对于此类患者，利尿剂、地平类可作为首选药物，因为其降压作用不受高盐饮食影响，尤其适用于生活中习惯高盐摄入及盐敏感型高血压患者。

对于使用三种以上降压药，血压仍为达标的难治性高血压，加用螺内酯（平均剂量为25 mg）可显著提高达标率。

（3）基础疾病

对于高血压合并糖尿病的患者宜选择对糖代谢无不良影响且对肾脏有保护作用的普利类及沙坦类降压药；尽量避免选择噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）及非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔）。对于高血压合并冠心病心绞痛、快速心率失常、慢性心力衰竭及心肌梗死后的患者宜选择洛尔类降压药（美托洛尔、比索洛尔）。对于合并动脉粥样硬化的高血压：如高血压合并稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化及高血压合并周围血管病的患者宜选择地平类降压药。

（4）肝肾功能

由于普利类及沙坦类扩张肾小球出球小动脉＞扩张肾小球入球小动脉，肾小球滤过压下降，肾功能减退，肾小球滤过率下降，血肌酐和血钾水平升高。因此，对慢性肾脏病4 期或5期患者，ARB 初始剂量减半并严密监测血钾、血肌酐水平及肾小球滤过率的变化。血肌酐水平≥ 3 mg/dl 者，慎用。

2 根据药物的作用特点及药物的安全性、有效性、经济性、依从性合理选用

（1）尽量选择长效降压药，保护靶器官，提高用药依从性

每天24小时使血压保持在目标范围，可较好地保护靶器官不受损害。因此高血压指南推荐选择一天一次的长效降压药。使用长效降压药还可以减少给药次数，避免患者忘记服药带来的血压波动，提高用药依从性。

一般来讲，每种药物都有其适应证和禁忌症。比如对于磺胺过敏患者禁止应用噻嗪类降压药，痛风患者也不宜应用氢氯噻嗪（会升高尿酸）。洛尔类降压药尤其是非选择性的β受体阻滞剂可引起支气管痉挛，故哮喘患者不宜选择。普利类及沙坦类降压药可升高血钾，高血钾或双侧肾动脉狭窄患者禁用。

（3）根据患者病情，选择有效的降压药

刘药师话用药

至今不知起因、无法根除的高血压原来应该这样治

中老年保健杂志

这是在临床上经常被高血压患者问到的问题。在回答这个问题前,首先要弄清两个要点:

1. 高血压的危害是什么？长期控制不良的高血压可以显著增加脑出血、脑梗死、冠心病、心肌梗死、肾功能衰竭等严重疾病的发病风险；

那么如何选择降压药呢？回答也很简单：第一，适合的就是最好的；第二，尽量选择长效药物（每天只需服用一次的降压药）。

目前国内外指南推荐首选的降压药物主要包括5类：

1. 噻嗪类利尿剂。例如氢氯噻嗪、吲达帕胺；

2. 钙通道阻滞剂（地平类）。例如氨氯地平、左旋氨氯地平、硝苯地平控释片或缓释片、非洛地平缓释片、尼群地平等；

3. b-受体阻滞剂。例如阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛、阿罗洛尔等；

4. 血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）。例如卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利、雷米普利、赖诺普利等；

5. 血管紧张素受体拮抗剂（沙坦类）。例如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦等。

对于没有合并冠心病、脑血管病、糖尿病、肾脏疾病等疾病的患者，这5类降压药物均可选择，整体疗效无明显差异。若患者已经存在合并症或其他疾病，则需要根据具体情况选择不同种类的降压药物。例如，合并心绞痛者首选地平类或b-受体阻滞剂；心肌梗死后患者首选普利类或b-受体阻滞剂；慢性心衰患者首选b-受体阻滞剂、普利类、沙坦类或利尿剂；合并慢性肾病者首先选择普利类或沙坦类；老年高血压可选地平类、利尿剂、或普利类和沙坦类；合并糖尿病的高血压患者首选普利类或沙坦类；有阵发性房颤者首选沙坦类；合并血脂异常者首选普利类或沙坦类；等等。

无论选择哪类药物，都要在医生指导下进行。降压药物的选择有很多学问，不要自己随意用药。

郭艺芳心前沿

④ 个体化原则：根据患者合并症、药物疗效及耐受性，同时考虑患者个人意愿及长期经济承受能力，选择适合患者个体的降压药物。

不同降压药物各具优势，如：①利尿剂中常用的小剂量噻嗪类，用于1～2 级高血压或卒中二级预防，也是难治性高血压的基础药物之一 。②小剂量的β-受体阻断剂适用于合并心肌梗死或心率偏快（心率≥80次∕分）的1～2 级高血压患者；对心血管高危患者的猝死有预防作用。③钙离子拮抗剂中二氢吡啶类CCB绝对禁忌症很少，降压作用强，可显著减少卒中事件，适用于大多数类型的高血压。④ACEI和ARB靶器官保护作用确切，对糖脂代谢无不良影响，适用于1～2 级高血压患者。

药事健康

目前，临床上常用的降压药有六类：

钙离子拮抗剂——代表药物为各种“地平”，如硝苯地平、尼群地平、氨氯地平（络活喜）等。这类降压药对轻、中、重度高血压均有明显降压作用，血压越高，效果越明显这类降压药可以扩张血管，所以适用于有动脉硬化的患者。

血管紧张素转换酶抑制剂——代表药物为各种“普利”，如卡托普利（开博通）、依那普利（悦宁定）、贝那普利（洛丁新）、福辛普利（蒙诺）等。这类降压药可以明显降低轻、中度高血压。与其他药物联合使用，对重度高血压也有较好的降压疗效，尤其对肾功能具有保护作用，适用于糖尿病肾病和有蛋白尿肾功能轻度损害患者。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂——代表药物：各种“沙坦”，如缬沙坦（代文）、氯沙坦（科索亚）、厄贝沙坦（安博维等）。这类药物突出的优点是服用后咳嗽的不良反应较少，药物耐受性好，为糖尿病患者和肾功能轻度损害的首选降压药。

α受体拮抗剂——有特拉唑嗪（高特灵），对于伴有前列腺肥大者尤为适用，但要注意直立性低血压反应。

保健时报

Health Talk特邀专家：

在临床上 最常用的药物 对于冠心病的患者 一个是降低血压 第二个就是临床解决他的心绞痛症状 第三个改善预后在降低血压 能够改善症状的药物 就是一个β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂 还有硝酸酯类的药物

Health Talk

绝大多数的高血压患者都需要服药控制血压，如何选择适合的降压药物，就是个很值得探讨的问题了。

先说一下高血压用药的基本原则

1. 首选长效药物，高血压患者通常都需要长期服药控制血压平稳，长效药物可以有效的提高患者的用药依从性，有助于血压的平稳控制。

2. 合理的小剂量药物联用能够协同起效，还能抵消或减轻药物的副作用，有助于控制血压。

3. 起始宜服用低剂量，特别是对于轻度高血压的控制，一般推荐低剂量起始，避免降压过度的问题。

4. 个体化用药，不同的人适合不同的药物，目前常用的降压药要5大类，几十种之多，降压药的选择应当遵循有效控制血压，副作用身体耐受，经济上能够承受的原则，适合自己的就是做好的。

关于降压药选择的建议

高血压的合理用药，总结到底还是有效、安全、经济这三个方面，这个已经说过很多了，就不再多说了，今天重点针对不同的高血压情况的药物选择，给大家一些小建议，可以提的太多，先简单说几个吧：

1. 对于单纯低压高的情况，一般推荐先改善不良生活习惯，多运动来改善，如果改善不良，不建议选用地平类药物，可以选择洛尔类或沙坦类药物控制舒张压高的情况。

2. 普利类药物是降血压的好药物，但是有引起干咳的副作用，通常经过一段时间服药，身体可耐受，如果身体不耐受，可以考虑沙坦类药物。

3. 对于肾功能有问题的高血压患者，如合并蛋白尿的朋友，沙坦类药物或普利类药物都是好选择。

4. 对于有血脂血糖代谢异常的朋友，在非必须的情况，不推荐服用洛尔类的降压药，这类药物可能会影响身体的代谢功能。

5. 尿酸高的朋友，如果服用利尿剂类的降压药，应当多注意，已发作痛风的患者，不推荐使用利尿剂降血压。

6. 关于药物的联合应用，不建议沙坦和普利联用，沙坦或普利+地平类，沙坦或普利+利尿剂，利尿剂+地平类，地平类+洛尔类都是不错的选择。

7. 正在服用利尿剂控制血压的朋友，需要加服其他药物时，一定要先停服利尿剂，调整血容量，以免引起降压过度的问题出现。

8. 心动过速的朋友不适合服用地平类降压药，心动过缓的朋友不适合服用洛尔类，妊娠高血压不要吃沙坦类或普利类降压药。

一下子先想到这么多，大家在用药方面有什么疑惑或问题，可以在下方留言，我们再探讨。

李药师谈健康

如何选择降压药？

（1） 常用的五类降压药物的作用靶点和作用机制不同，因此在选择药物上也应区别对待。\n（2） 比如，利尿剂（比如氢氯噻嗪）对轻中度高血压和老年人高血压降压效果好；β 受体阻滞剂（比如美托洛尔）对中青年患者效果好，尤其适用于心率快的高血压患者；钙通道阻滞剂（比如硝苯地平等）对合并糖尿病和冠心病的患者作用明显。

（3） 总之，不同的降压药针对不同的病情，医生会在充分了解患者病情的情况下，选择合适的降压药，希望不要自行用药。

（4） 如果乱用药物，不仅无法控制血压，还会威胁生命：如哮喘病人不能用 β 受体阻滞剂，否则会诱发哮喘，处理不及时，会致人死亡。所以，一定要遵从医嘱，按时用药，并根据自己病情变化，及时换药。

患者服用降压药需要知道这些

1、用药不要凭直觉

很多高血压患者都是根据自己的“经验”来用药，如果觉得不舒服了才服药，当症状消失就减药或者停药。然而高血压波动过大也会导致头晕的不适出现。如果不先测量血压而凭感觉服药，不仅无益于血液的控制，甚至会使得病情恶化，导致并发症的出现。

2、用药不规律危害大

很多患者服药后血液恢复正常，就立刻停药，结果一下子血压又上来了。这样血液大起大落就会加重病情，还会导致身体产生耐药性。

3、不要睡前服药

人体进入睡眠后血压会出现下降，如果睡前服用降压药，大约两个小时后药效达到最高值，使得血压进一步的下降，导致心、脑等器官的供血出现短缺，引发血液里面的血小板等凝血物质聚集，堵塞血管，大大增加脑中风的出现。

4、不要擅自增加药量

增大药量虽然可以帮助血压的下降，但是所带来的副作用和不适也会增加。所以，慢性高血压出现血压升高的时候，不要急于迅速降血压，而是要让其慢慢下降到正常值，避免意外的发生。

5、配合饮用天然硒野兰荞茶

高血压患者每天喝两杯天然硒野兰荞茶对于血压控制是很有帮助的。这个茶里面含有丰富的芦丁，可以起到改善血管的通透性，软化血管的作用，对降血压有辅助作用。而且，天然硒野兰荞茶里面还含有丰富的有益微量元素硒，它能起到维持身体各器官正常运行的作用，同时帮助有效降低肿瘤疾病和心脑血管疾病的发病率。所以，高血压患者日常在正确服药的同时，不妨也喝点天然硒野兰荞茶来辅助，这是很有好处的。

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