前篇提到：身高的促進存在時效性，越早重視效果越好。一旦家長髮現孩子有青春期發育的徵象，不管是提早發育的青春期，還是正常年齡發育的青春期，都建議及時帶小朋友至『兒童保健科青春期身高促進門診』就診，做好身高最後的衝刺。

身高促進不是針對異常兒童，而是針對所有兒童，對於任何年齡段的兒童，只要骨齡片骨骺還沒有閉合，就還有身高促進的空間，就診都不算晚。詳見

那麼，身高促進門診需要完善哪些必要的檢查呢？為什麼要做這些檢查呢？

看了下面的介紹，您可以做到心中有數。

① 骨齡：

骨齡是按骨骼發育測定的年齡，是指身高實際生長的年齡。

小朋友是根據女孩骨齡長到17歲、男孩骨齡長到18歲身高增長停止，而不是按生日計算的實際年齡。

但是在女孩骨齡14歲、男孩骨齡16歲時已基本完成了成年身高增長的99%，這意味著在接下來的時間裡只剩下約1～2cm的生長空間了。

骨齡一般是通過拍左手正位片來檢測。拍攝時左手掌心朝下，拍攝時需注意包括左手全部手指和手腕。

根據骨齡可以預測小朋友以後身高增長的趨勢，與父母遺傳給小朋友的身高水平相對比，看生長潛能有無折損。注意，此處的“生長”是指身高的增長。

骨齡對於生長趨勢的預測不是一成不變的，建議每半年複查骨齡動態預測，與半年前相比，觀察預測趨勢是往好的改善了還是較前折損。若往好的改善代表努力初見成效，繼續堅持；若較前折損代表需要調整方法，任重道遠。

檢查要求：原則上年齡至少3歲以上才會開始考慮骨齡檢測，但是年齡越小，通過骨齡預測生長趨勢的準確性越低。

所以一般建議進入青春期的小朋友開始做骨齡檢測。但是，身材明顯矮小的小朋友可以早一些做骨齡檢測，而不一定要等到青春期。

骨齡片

② 骨密度：

骨密度是瞭解兒童骨礦含量的最有效方法。雙能X線吸收法骨密度是檢查有無缺鈣（醫學上講骨質疏鬆）的金標準。兒童一般使用的是超聲法骨密度，無創無輻射。

體內良好的鈣儲備是身高持續增長的基礎原料。青春期發育前希望骨密度達到平均水平（百分位50%）即可，而青春期對骨密度的要求則不僅僅是達到平均水平，而是希望略高於平均水平達到理想水平（達到百分位70～80%），如果達不到上述水平，則有補鈣指徵。

檢查要求：從出生嬰兒開始，有需求的就可以開始做骨密度檢測。

超聲骨密度

③ 體質成份分析：

《警惕體重增長過快影響身高增長：三甲兒童保健醫師促進身高秘訣2》已經提到脂肪細胞中的芳香化酶可以把雄激素轉化為雌激素，而較高的雌激素水平會加速骨骺閉合。所以如果體內脂肪比例過高會導致骨齡提前，從而折損以後的生長潛能。影響以後的生長潛能。

而體質成份分析可以監測體內的脂肪比例，以及上下肢運動鍛鍊的情況，無創無輻射。體內脂肪比例希望控制在20%以內，理想狀態控制在15%以內，有助於身高促進。而上下肢運動鍛鍊監測有助於指導科學運動方案，以促進身高。

檢查要求：身高達95cm以上能配合的兒童即可以行體質成份分析。

體質成分分析

④ 靜脈血維生素A、25羥維生素D、微量元素：

維生素A與維生素D不只是起到普通的維生素的作用，而且對身高的促進十分重要，兩者有協同作用，目前依據國家權威防治建議，建議每晚服用1粒維生素AD滴劑（膠囊型，兒童劑型），而且建議生後立即開始服用，服用至18歲。這兩種維生素在體內的含量目前可以直接通過靜脈血檢測，若不足，則有加強補充的指徵。其中25羥維生素D是靜脈血中維生素D的含量，代表鈣的吸收能力。

維持體內鋅儲備在理想水平有助於身高的增長。微量元素主要看有無缺鋅，鋅未達理想水平，則有補鋅指徵。

⑤ 必要時完善生長激素激發試驗、血IGF-1、甲狀腺功能：

對於身材明顯矮小的兒童（臨床診斷達到矮小症），建議同時在

生長激素是人體內自身管長高、長體重的重要激素。比如【生長激素激發試驗】是用藥物來激發體內自身分泌生長激素的潛能，瞭解有無生長激素缺乏，是否有指徵補充外源性生長激素藥物來幫助長高。

【血IGF-1】即血胰島素樣生長因子-1，間接代表體內活性的生長激素的含量。

甲狀腺激素是管長高和智力的重要激素，若缺乏，則會造成俗稱的“呆小症”，一種身材矮小和智力低下的疾病。【甲狀腺功能】是瞭解體內甲狀腺素有無分泌正常的，是否有指徵補充外源性甲狀腺素片藥物來幫助長高。

身高促進門診複查間隔

嬰兒期：每3個月定期體檢，監測生長髮育，指導睡眠規律建立和調整。由於年齡限制，對於上述提到的化驗，建議可以先完善骨密度。

青春期前：建議每半年定期體檢，監測生長髮育。對於上述提到的化驗，建議每1年複查一次。

青春期：建議每3個月定期體檢。主要是監測身高、體重增長的情況，監測發育的情況。對於上述提到的化驗，建議每半年複查一次。

最近在參加中國醫師協會在廈門舉辦的《全國兒童身高促進及骨齡評價》培訓班，沒有及時更文，在此表示歉意。會後結束會將精華內容總結奉獻給大家，接下來將推出《誰都知道飲食運動睡眠，兒保醫師專業的解答才是促進身高的關鍵》，敬請動態關注。

爭取保持1周更文1篇的節奏，科普之路任重而道遠，吾將三省吾身，上下而求索之。

提醒各位家長朋友，畢竟未面診，此科普文章未能解決的問題建議及時當地就醫。

【致謝】

感謝中國疾病預防控制中心婦幼保健中心蔣競雄教授臨床經驗的不吝相授。

【參考文獻】

（本著科研的嚴謹態度來寫科普）

[1] 美國骨質疏鬆基金會(National Osteoporosis Foundation，NOF)防治骨質疏鬆症臨床指南. 2014年4月.

[2] 2016意大利骨質疏鬆症診斷指南. Reumatismo.2016年.

[3] 維生素D缺乏及維生素D缺乏性佝僂病防治建議.《中國兒童保健雜誌》2015年第7期.

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