朋友S的小孩，大概還在四五個月的時候，在一次發燒之後，開始拉肚子，去醫院，診斷是細菌性的腹瀉，因為孩子太小，對用抗生素很謹慎，於是就開了一些益生菌，沒有明顯的好轉，之後換醫院，檢查結果一樣，換了一種比較好的益生菌，也沒有明顯好轉。
後來諮詢過一些比較資深的媽媽，或者是醫生，或者是專家，好像也沒有具體的解答，大部分都安慰她說可能是一種生理性的腹瀉，母乳性的腹瀉，並且批評她說過於焦慮了。因為受到了這些聲音的批評，加上孩子每天拉的次數也不是很多，孩子精神還可以，能吃能睡，就沒有再處理。但是直到拉了20幾天，發現孩子沒有長肉。
家裡人一直對她的育兒方法有意見，孩子不好，怪她吃的太素，奶水不好；還有一些朋友覺得她是因為太焦慮了孩子才這樣。S好像一下子就陷入惶恐之中了，但無論如何，拋開所有的聲音來看，她本能的覺得拉肚子肯定是需要解決的，肯定不是正常的。
後來S再去藥店。他問店員說，該買什麼藥?店員推薦益生菌，S說益生菌吃過很多種都不管用，店員又推薦她吃蒙脫石散，她說也用過了也沒有用。店員又說，要不貼肚臍貼吧。S說貼過幾天，沒有明顯好轉，就沒貼了。去了幾家藥店，大約都是這個問答方式。然後再問一個不太熟悉的，但又能說的上幾句話的醫生朋友，結果也差不多。
大部分時候，解決辦法沒有解決問題的原因，是因為方向錯了。任何藥物用超過三天，尤其是小孩子常見的問題，沒有任何好轉就可以客觀的重新去審視治療方向。
中醫用來分類疾病和治療方向的原則和西醫不太一樣，具體的辨證分類很多，如果是剛接觸中醫的朋友，可以先不管臟腑，不管經絡，不管八綱，不管表裡虛實，不管陰陽。作為媽媽，尤其是曾經被困在孩子病情之中的媽媽，我們需要了解生病的最基礎，也是最重要的一個方向就是寒熱。
楊爸說過：寒熱搞清楚，我們對孩子，至少不會幫倒忙。
知道病是寒就知道用藥應該是溫或者熱，知道病是熱，就會知道用藥應該是寒或者涼。如果是寒熱夾雜，那藥物肯定不會是大寒或大熱。小孩子一般不會用到偏性太大的藥物，除非是久病。就算是寒熱暫時搞不清楚，那至少要知道：如果吃了這些藥幾天沒有用，或者吃了這些食物病情更差了，那就需要冷靜反思，重新審視，做其他打算。最少最少，媽媽要在中藥的時刻做決定，停止走向錯誤的方向。
比如咳嗽，知道是寒，那肯定不能吃梨。
有一點，大家需要先了解，不要求完全搞懂。表裡、寒熱、虛實都是相對的概念，意思是：有表才有裡、有裡才有表、沒有絕對的表、也沒有絕對的裡；有寒才有熱、有熱才有寒、沒有絕對的寒、也沒有絕對的熱，所以沒有多少度以上是熱的說法；有虛才有實、有實才有虛、沒有絕對的虛、也沒有絕對的實。一切都是相對的，這是中醫最重要的思路。
寒熱。大家會馬上想到體溫，這個不對。溫度只是一個測量指標，我們需要搞懂的是溫度背後的生理或病理含義。人整個身體，以及體內體外溫度是不可能完全一樣的，如果一樣，那估計是外星人。不管是因生理還是病理，只要是生命活動旺盛、氣血充足流動快的地方就熱，溫度會偏高；
生命活動不旺盛、氣血不充足流動慢的地方就相對冷，就是寒，溫度會偏低，想想極端情況，就是死人，冰冷的，沒有生命活動了。大家可以自己想想人體哪個器官因氣血是否充足流動會導致溫度截然不同。
另外先把這點當做一個公理來記住：任何一個單一症狀，因寒會引起，因熱也會引起。所以沒法憑單一症狀做辨證，辨證都需要綜合看。比如清鼻涕，寒證會引起清鼻涕，熱證也會引起。比如便秘和大便幹，可能因熱，也可能因寒，症狀會有細微的差別，具體我們以後會講。
感受一下寒熱：
•一切寒證：面色唇口青白，無神，目瞑倦臥，聲低息短，少氣懶言，身重畏寒，口吐清水，飲食無味，不思水飲，即飲亦喜熱飲，二便自利，自汗肢冷，指甲青白，小腹寒痛等。
•一切熱證：面目唇口紅色，精神不倦，張目不眠，聲音響亮，口臭氣粗，身輕怕熱，二便不利，口渴飲冷，全無唾液，芒刺滿口，煩躁譫語，潮熱盜汗，乾咳無痰，飲水不休。
看看舌苔，可以看到一些情況。舌苔白為寒，黃為熱。如果舌苔很厚，則黃的程度代表熱的程度。
舌苔厚為身體裡有垃圾，膩為溼伴隨著垃圾，舌苔水潤潤的代表溼，沒有舌苔和剝苔的可以觀察舌體，舌體的顏色比嘴唇更紅一些代表有局部的熱，如果血色很淡、很白，則代表有寒。
正常健康時舌苔在一天之中也是變化多端的。由於睡眠，吃東西，消化過程、運動的影響，身體會自動的去調節身體，所以沒病的時候不需要常常看舌苔，有可能現在看著很厚，過一會就變薄了。當生病需要處理的時候看舌苔更具有意義。看舌苔要在起床半小時後，或者在吃飯喝水、運動半小時後來觀察舌苔做輔助的判斷。
但是不是看舌苔就能知道整體寒熱了呢？
先說吃：
忽然不願意吃飯的一般是主要是積或者寒的證據，因為超過消化的負荷了，或者消化能力不足了，運行不動了。
忽然吃很多的可以暫時理解為胃中有邪熱，是局部的熱證。
一直以來都不願意吃飯的，可以理解為虛寒的證據。
一直以來都要吃很多但不消化的，也可以理解為虛寒的證據。
喜歡吃溫熱的東西可以暫時作為寒的證據。
喜歡吃涼的東西可以暫時作為熱的證據。
喜歡吃苦的東西比如苦瓜綠葉菜可以暫時作為熱的證據。
喜歡吃甜的辣的東西可以暫時作為寒的證據。
再說喝
口渴想喝水，而且要喝涼水才過癮的，可以暫時作為熱的證據。
口渴想喝水，但要喝熱水的，可以暫時作為寒的證據。
口渴但不想喝水，比如喝了想吐，很有可能是津液虧損但又無法運化或者代謝水，可以暫時作為寒的證據。
再說拉
拉的比較臭，不管是硬還是軟，還是稀，可以暫時作為熱的證據。
拉的不太臭，不管是硬還是軟，還是稀，可以暫時作為虛寒的證據。
拉的比較腥，不管是硬還是軟，還是稀，可以暫時作為虛寒的證據。
拉的比較酸臭，不管是硬還是軟，還是稀，可以暫時作為熱的證據。
但一直拉的都很臭，或者都很酸臭，那是由於脾胃功能不良，可以作為虛寒的證據。
一直拉的量大，次數多，是吸收不良的表現，可以作為虛寒的證據。
一直以來都拉的量少，次數少，是津液不足的表現，可以作為虛寒的證據。
大便是綠色，不管臭不臭都可以作為寒的證據。
大便是黑色的而且非常臭，可以暫時作為有局部熱的證據。
再說撒
撒的比較清，尿量很多，可以暫時作為寒的證據。
撒的比較黃，尿量比較少，而且一天當中所有的小便都如此，可以暫時作為熱的證據。
生病時伴隨尿床（4-5歲以後）可以作為虛寒的證據。如果一直容易尿床要考慮是寒的證據，如果一直尿黃要考慮是局部熱的證據。如果還有尿痛尿急要考慮是寒的證據。當然這些是在生病的時候作為旁證的，單純的偶爾的尿的多，或者偶爾一次尿黃一些也是正常的。
冷熱和分泌物，氣味：怕冷就不用說了，是寒證。怕熱是不是就是熱證呢？可能是有局部的熱證。
出汗多，而且是粘的，汗臭，是熱證，出汗多，但如果是清稀的，沒有味道的很可能是寒證。一直出汗很多，坐在那裡不動也出汗，睡下一小時後也出汗，開著空調也出汗，那不管是清的還是粘的，都可以暫時作為虛寒的證據。
鼻涕如果是清的可以作為虛寒的證據。鼻涕如果一整天都是黃的，可以作為局部的熱證。鼻涕又清又黃，可以考慮有熱有寒。痰如果是清的可以作為虛寒的證據，痰如果一整天都是黃的，可以作為局部熱證的證據。一直流口水是虛寒的證據。
紅熱, 腫脹，炎症
不發燒的情況下小孩手腳肚子都很燙的，可能是由於積食引起，可以暫時作為局部的熱證。
頭暈很多是由於水飲上逆引發，可以作為寒證。
舌頭嘴巴熱，屁股紅，嗓子紅腫，皰疹，手足口，耳朵流膿，中耳炎，口瘡等等，都可以作為局部的熱證。身體的疼痛，伴隨紅腫充血的部分，可以暫時作為局部熱證的證據。
身體的疼痛，沒有伴隨紅腫充血的部分，可以暫時作為寒症的證據。
腹痛，沒有伴隨脹氣的，還有腹中有水聲的，喜歡按壓，喜歡暖和的地方，可以作為寒症的證據。腹痛，不喜歡按壓，腹部發熱，不喜歡熱敷，伴隨腹脹，可以暫時作為熱證的證據。
皮膚過敏，蕁麻疹，潰瘍，脫皮等
皮膚問題和溼有關。但有的是寒溼，有的是溼熱，根據發病急緩做判斷，發病急多是有局部熱證，發病慢多是寒。
睡
翻來覆去睡不著，可能是胃不和臥不安，可以暫時作為積食的局部熱證。
撅著屁股睡覺，也不喜歡被按肚子，可以暫時作為積食的局部熱證。
總是趴著睡覺，大多是因為虛寒引發的，可以暫時作為虛寒的證據。
長期撅著屁股睡覺，是長期的消化不良，可以作為虛寒的證據。
睡覺要做噩夢夢見很恐怖的場景，是虛寒的證據。
睡覺夢見自己很熱，要踢被子，是暫時作為局部的熱證。
睡覺夢見煩躁的事情，很憤怒要打人，暫時作為局部的熱證。
睡覺流口水，多是虛寒。
睡覺總是夜醒，有夜尿，是寒的幾率大。
睡覺打呼嚕，多有寒溼，是寒的幾率大。
睡覺磨牙，多有積滯，是局部熱證的幾率大。
情緒
比較容易發怒，說話聲音很大，喜歡攻擊，行動比較快，可以作為局部的熱證。
比較膽小羞怯，比較容易怕生，比較不愛說話，說話聲音很小，行動比較遲緩，或者不愛動，比較自卑，沮喪，沒有安全感，可以作為虛寒的證據。
容易心煩，看很多事情不舒服，悶悶不樂，是寒的幾率大。愛哭又愛笑，情緒的承受能力不足，一般可以作為虛寒的證據。
如果把所有的證據挪列出來，最後可以統計寒的證據比較明顯還是熱的證據比較明顯，哪個方向明顯，解決方法就在那個方向。
局部的熱證是不是整體的熱？
不一定，要看其他部分的寒熱情況。如果熱的部分多於寒的部分。那可以基本看做的熱。如果寒的部分多於熱的部分，那可以基本看做是寒。如果分不清寒熱多少呢？那可以基本看做是寒熱夾雜。
局部的熱證都可以使用清熱的方法解決嗎？
不一定，比如小朋友很多局部的熱證是由於積食而引起的，這種局部的熱證是由於身體有堵塞引發的，這種堵塞實際上也是由於一定程度的脾胃虛寒引起，對於小孩來說，脾胃功能正在發育中，所以比大人容易積食，也是正常的。如果脾胃功能非常好，則也不會出現積食的情況，所以解決方案的疏通管道，不是清熱。
還有一種是溼熱，比如吃的比較補，油膩，身體裡的溼代謝不掉，也會發酵成為熱。這種情況也不能清熱。寒熱夾雜的問題，通常可以使用都能照顧到寒熱的藥物來解決。今後的推送中會再談起相關的內容。
只有一種是整體的熱症，需要好好的清熱，現代人，在臨床上非常少見。羅大倫老師曾今在書中提到過古人的一個案例，熱到整個舌苔焦黃髮黑髮硬了，可以直接剝下來。這樣的案例現代人幾乎是找不到了。
某一條搞不清楚是寒是熱的怎麼辦？
暫時先放下，看其他的。
現在做個練習：
述：小孩3個月大，拉肚子，都拉了快一個月了；昨天查了個大便，白細胞有一個+
大便怎麼樣？前天拉了5次，然後吃了思密達和金雙歧，昨天拉了一次 ，流了一次，今天拉了三次，第一次的成型，淡黃色，後頭的就很希，青黃色然後一天都流出來，這段時間的大便有時候會有血絲，今天的大便有些白點 還有一個白色條狀物，酸臭味，最近這一個月都是這個味。
怕冷怕熱嗎？不明顯。
小便情況？顏色？小便有時候有點黃。
食慾？食慾還可以。
睡眠情況？睡眠也比較好。吃的母乳和奶粉
出汗情況？每天早上起床枕頭都溼，吃奶的時候，哭的時候出汗多。
喝水情況？不喜歡喝白水，每次要放點葡萄糖才喝， 不然就一直鬧。
手心比平時燙不？還有沒哪裡溫度異常？
手心偶爾有點熱樣，這個我平時沒太注意。
10. 還有沒其它症狀？比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽？
有時候會打噴嚏，但是不流鼻涕。
這個案例如果單憑“淡黃色，後頭的就很稀 ，青黃色然後一天都流出來”這句話，很容易辨證為虛寒拉肚子。那我們現在逐個把證據列出來。
這些都是不正常的：大便流出來、血絲、白色條狀物。主要的問題還是在於媽媽，這些問題不處理，小孩就會一直被吃思密達和金雙歧等，誤治可能導致加重，本來可能問題比較簡單。
這些是正常的：
2平時睡覺喜歡把手拿出來（小孩生長旺盛，這樣一般是正常的，如果有怕冷的表現才是不正常的）
3小便有時候有點黃
4食慾還可以
5睡眠也比較好
這些是考慮是寒：
打噴嚏
這些考慮是局部的熱證：大便酸臭，有血絲，每天早上枕頭溼、手心燙。
但是綜合以下證據，我們看到大的方向辨證為實熱證，或者用實熱能解釋這些所有證據：大便有時候會有血絲，這個一般是熱證；酸臭味說明不消化會引起熱；每天早上起床枕頭都溼，頭部出汗多是裡實熱引起，就是不消化引起的裡實熱；出汗沒說是冷汗，一般就是熱的，冷汗的話會說的，比較明顯，冷汗的話另說；手心偶爾有點熱樣，這個媽媽不是很確定，但是可以作為熱證而不是寒證的佐證。
中醫經過這個表裡寒熱的辨證過程，就能開出藥。我們現在不用考慮臟腑，只看寒熱就夠了。
如果寒證的拉肚子，那處理就會是完全不一樣的。既然是實熱的拉肚子，積食內熱證據明顯，那就按積食處理，建議的是保和顆粒三分之一包一次，一天三次，吃了觀察。
判斷為消化問題，就是食物問題引起，應該奶粉最好停，或者沖淡，或減量。反饋說：“昨天早上開始給她吃的，然後她早上拉了一次，後面就沒拉了，昨天我就只給她吃了一次藥，今天早上拉了一次，中午一次，中午吃了一次藥，想問如果她每天只拉個一兩次，可不可以不吃藥了？”最後建議再吃一兩天觀察。
只要方向對了，很快就會有改善。
辨證涉及到的哲學和醫理較多，以後我們還會慢慢再案例來說。這裡暫時沒有涉及的過於複雜的辨證，只是通過觀察來去判斷處理的方向。所以但如果自己嘗試解決沒有解決，那最好還是請醫生來做更詳細的辨證。
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