随着心脑血管疾病的发生率越来越高，临床上开展的血管介入性操作也越来越多，例如最常见的冠状动脉造影和支架植入，都需要用到造影剂。
造影剂肾病（CIN）是造影剂在临床应用过程中最常见的并发症，目前是医源性急性肾损伤的第3位病因。
1.造影剂的种类和应用
碘造影剂的使用已有六十多年的历史，常用的为2,4,6-三碘丙酸衍生物，造影剂几乎不和血浆蛋白结合，或仅松散结合，不被机体代谢，以原型从肾小球滤出。
当前可用的造影剂主要有：高渗性造影剂、低渗性造影剂（分为非离子低渗性和离子低渗性）、等渗性造影剂。
2.发病机制及危险因素
造影剂肾病（CIN）的发病机制较复杂，可能与肾脏血流动力学改变、造影剂对肾小管的直接毒性、造影剂阻塞肾小管等原因有关。
但并不是所有人注射造影剂均会出现肾损伤，而是随着的危险因素的增多，发生CIN的危险性越大。
（1）造影剂相关的危险因素
主要是造影剂种类的选择。已知造影剂对肾脏的毒性：高渗性造影剂大于低渗性和等渗性造影剂，但后两者价格较昂贵，并不主张所有患者都使用，而是根据患者的危险因素进行评估后选择。
此外，造影剂的用量越大，发生CIN的机会越多，尤其是存在肾功能异常者。因此，可在使用前根据肌酐水平调整造影剂用量。
（2）患者相关危险因素
包括老年（尤其是＞70岁）、造影前已经有肾脏病（尤其是糖尿病肾病）、脱水状态、心衰、同时应用RAAS阻断剂和非甾体类消炎药等。
3.临床表现
使用造影剂1-2天后血肌酐升高，3-5天达高峰，7-10天左右恢复正常。多数患者无明显不适，尿量也正常，如不做肾功能检查一般难以发现。部分患者需要透析治疗，但大部分患者肾功能可恢复至造影前水平，不可逆者少见。
因此，临床使用造影剂前均会对患者进行评估，权衡利弊，以避免造影剂肾病的发生。
杨柳，女，北京中医药大学中医内科肾病专业临床硕士研究生，执业医师。目前就读于北京中医药大学东方医院，进行研究生学习及住院医师规范化培训。
在此期间，跟随郭士魁名老中医医学传人、首都国医名师郭维琴教授以及知名专家秦建国教授门诊学习，对于活血化瘀法治疗心、肾疾病有深刻体会。同时，参与导师
国家自然科学基金项目，在科研思路及实验设计、实验技术方面均有很大提高。
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