隨著心腦血管疾病的發生率越來越高，臨床上開展的血管介入性操作也越來越多，例如最常見的冠狀動脈造影和支架植入，都需要用到造影劑。
造影劑腎病（CIN）是造影劑在臨床應用過程中最常見的併發症，目前是醫源性急性腎損傷的第3位病因。
1.造影劑的種類和應用
碘造影劑的使用已有六十多年的歷史，常用的為2,4,6-三碘丙酸衍生物，造影劑幾乎不和血漿蛋白結合，或僅鬆散結合，不被機體代謝，以原型從腎小球濾出。
當前可用的造影劑主要有：高滲性造影劑、低滲性造影劑（分為非離子低滲性和離子低滲性）、等滲性造影劑。
2.發病機制及危險因素
造影劑腎病（CIN）的發病機制較複雜，可能與腎臟血流動力學改變、造影劑對腎小管的直接毒性、造影劑阻塞腎小管等原因有關。
但並不是所有人注射造影劑均會出現腎損傷，而是隨著的危險因素的增多，發生CIN的危險性越大。
（1）造影劑相關的危險因素
主要是造影劑種類的選擇。已知造影劑對腎臟的毒性：高滲性造影劑大於低滲性和等滲性造影劑，但後兩者價格較昂貴，並不主張所有患者都使用，而是根據患者的危險因素進行評估後選擇。
此外，造影劑的用量越大，發生CIN的機會越多，尤其是存在腎功能異常者。因此，可在使用前根據肌酐水平調整造影劑用量。
（2）患者相關危險因素
包括老年（尤其是＞70歲）、造影前已經有腎臟病（尤其是糖尿病腎病）、脫水狀態、心衰、同時應用RAAS阻斷劑和非甾體類消炎藥等。
3.臨床表現
使用造影劑1-2天后血肌酐升高，3-5天達高峰，7-10天左右恢復正常。多數患者無明顯不適，尿量也正常，如不做腎功能檢查一般難以發現。部分患者需要透析治療，但大部分患者腎功能可恢復至造影前水平，不可逆者少見。
因此，臨床使用造影劑前均會對患者進行評估，權衡利弊，以避免造影劑腎病的發生。
楊柳，女，北京中醫藥大學中醫內科腎病專業臨床碩士研究生，執業醫師。目前就讀於北京中醫藥大學東方醫院，進行研究生學習及住院醫師規範化培訓。
在此期間，跟隨郭士魁名老中醫醫學傳人、首都國醫名師郭維琴教授以及知名專家秦建國教授門診學習，對於活血化瘀法治療心、腎疾病有深刻體會。同時，參與導師
國家自然科學基金項目，在科研思路及實驗設計、實驗技術方面均有很大提高。
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