老太突發氣急，經查竟是癌症
聽到這個消息後，家屬焦急萬分，一再央求醫生用最好的藥、最好的醫療手段救治，呂主任立即安排行右側胸腔穿刺置管術引流先緩解患者氣急情況。然而，第三天查房時發現趙老太氣急症狀反而加重，氧飽和度降為90％。腫瘤患者在胸腔積液引流後氣急緩解不明顯反而加重，呂主任認為患者問題不簡單，考慮會不會合並有其他疾病。
醫生立刻急查了凝血功能、心肌酶譜、肌鈣蛋白、BNP，又聯繫了急診心超和肺動脈CT血管造影術（CTPA）檢查，結果報告提示趙老太心肌酶譜、BNP升高，右心室輕度左移，肺動脈收縮壓有89毫米汞柱。肺動脈壓力這麼高，這可急壞了大家。
不幸中的萬幸，抗瘤藥物起效
在家人的陪同下，趙老太準備出院。醫生囑咐口服凱美納和抗凝藥物利伐沙班。利伐沙班作為新型抗凝藥物，不需要監測凝血功能及血小板，但考慮患者晚期腫瘤患者，呂主任囑咐趙老太每1-2周門診監測凝血功能及血小板情況，隨訪結果都無明顯異常。
病情出現反覆，老太再次入院
兩個月後趙老太如約來門診複查，胸部增強CT顯示肺動脈血栓已經明顯溶解吸收，腫瘤縮小，但後縱隔淋巴結出現增大，隆突下見4*5cm不均勻等低密度液性暗區。
影像學的蹊蹺變化，到底是怎麼回事？趙老太又再次住進了呼吸內科病房。複查的肺CTPA檢查證實了肺栓塞得到了明顯緩解，立即停用了抗凝藥物，一週後，呼吸內科王建軍醫生和周小蘭護師為她做超聲支氣管鏡鏡下針吸活檢術（EBUS-TBNA），在右主支氣管膜部探及液性暗區，穿刺抽出了65ml血性不凝液體。
王建軍醫生和周小蘭副主任護師
在氣管鏡室給趙女士行EBUS-TBNA檢查
胸部增強CT縱膈窗
後縱膈弧片狀液性密度影、縱膈淋巴結腫大
EBUS-TBNA穿刺液65ml
患者家屬十分感激呂主任及團隊對自己病情反覆變化及時做出診療調整以及醫護人員對她的關心照料。
科普小知識
超聲內鏡引導下的經支氣管針吸活檢（EBUS-TBNA）技術是通過安裝在支氣管鏡前端的超聲探頭設備，結合專用的吸引活檢針，可以在實時超聲引導下進行針吸活檢(TBNA)。主要適應症為：1、肺內轉移性腫瘤的肺門和縱隔淋巴結評估；2、原發性肺癌的肺門和縱隔淋巴結評估；3、原因不明的肺門和縱隔淋巴結腫大的診斷；4、鑑別和診斷縱隔腫瘤和氣管支氣管原發腫瘤的管壁浸潤。
抗凝藥物的不良反應主要為出血，一般為皮膚黏膜、牙齦和胃腸道出血，嚴重者可出血腦出血，而胸腔內縱膈、心包、胸壁出血國內外較少有報道。該患者口服抗凝藥物利伐沙班後出現的縱隔血腫，考慮與腫瘤異常新生血管豐富，異常血供網，腫瘤細胞淋巴結轉移以及靶向藥物與新型抗凝藥物相加作用相關，即使停用抗凝藥後仍應該密切監控。一旦出現抗凝藥物相關性出血，首先必須尋找出血原因，其次是降低抗凝溶栓效應強度或停藥，並增加監測次數，根據藥物的不同特點進行針對性的干預.準確評估患者的出血風險，選擇合理有效的藥物，定期規律的監測，及時快速的處理是在使用抗凝溶栓藥物過程中所要遵循的操作規程。
呂群
呼吸內科主任 教授 碩士生導師
每週二上午專家門診
每週四上午名醫門診
現任浙江省腫瘤協會腫瘤靶向委員會常委
浙江省呼吸內鏡聯盟常委
中華醫學會結核病分會呼吸內鏡專委會委員
中國癌症防治聯盟浙江分會肺癌專業委員會委員
海醫會海西介入呼吸病學專業委員會委員
吳階平基金會營養學部委員
返回稿件列表
閱讀更多 浙醫在線 的文章
