全身麻醉为什么要空腹？

2018-07-14 13:29:01 佚名

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相信有许多人都经历过手术，即使没有过亲身经历，但是身边的亲戚朋友也有过手术经历，在做手术准备前医生会通知术前禁止饮食，有许多人都会不理解，做手术是对身体造成创伤的，有创伤应该需要补充营养啊，为什么还要禁食呢？下面解释一下为什么术前要禁止饮食？

一般全身麻醉需要禁止饮食，因为当机体处在被麻醉的状态下，不仅机体不会感受到疼痛，而且会降低机体的保护性反射，如胃就不能像平时那样防止食物反流了，食物就有可能反流，造成呕吐，并且如果发生呕吐，胃内容物有可能通过气管进入肺内，造成窒息或者吸入性肺炎。除此之外，有的手术部位就是胃肠，手术时需要切开肠胃，如果不是空腹的话，胃内的东西就都会出来了，食物并不是无菌的，这样会引起腹腔的感染，所以就更需要保证严格的空腹。

当然，不同的麻醉方法其禁食要求也完全不一样，局部麻醉不需要禁食，而硬膜外麻醉、腰麻（蛛网膜下腔麻醉和脊椎麻醉）、静脉麻醉、气管麻醉等均需要禁食6小时以上。做好术前的准备是手术成功的关键一部分，这不仅需要医护人员的努力，更需要患者本人及家属的配合。临床当中经常可以见到不理解术前禁食的意思，这里需要解释一下的是禁食的意思是术前在规定的时间内不允许摄入任何的食物。

本期答主：闫岩医学硕士

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全身麻醉

全身麻醉是目前临床上常用的麻醉方法。全麻病人表现为神志消失，全身的痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛。它能满足全身各部位手术需要，较之局部和椎管阻滞麻醉，病人更舒适、安全。

全麻为什么要空腹

病人接受全身麻醉药后，由清醒状态到神志消失，并进入全麻状态，机体各器官功能因麻醉药的作用可表现出亢进或抑制，会引起一系列的并发症而威胁病人生命。由于病人意识、咽反射消失，一旦有反流物即可发生误吸，无论误吸物是固体还是液体，都有可能引起急性呼吸道梗阻，如不能及时有效进行抢救，可导致病人窒息甚至死亡。误吸胃液可引起肺损伤、支气管痉挛和毛细血管通透性增加，导致肺水肿和肺不张。肺损伤程度与吸入胃液的量和PH有关

。

为预防反流和误吸，应减少胃内物滞留，促进胃排空，降低胃液PH，降低胃内压，加强对呼吸道的保护。所以全身麻醉的时候，都要求病人至少禁食禁水8小时以上。

良医济世

做过手术或者家人朋友做过手术的人都知道，手术前需要禁食禁饮。估计很多人都不知道为什么？这里我就跟大家分享这方面的知识。

我们主要讲全身麻醉的禁食禁饮的原因

全麻的药物导致的意识消失，咽喉反射消失，特别是咳嗽反射消失，喷门口张力差变大，全麻插管或者拔管时咽喉气道易激惹，这些都增加了呕吐误吸可能。
全麻诱导时需要面罩加压给氧去氮，这个过程容易把氧气挤入患者胃部，造成胃部压力过大而导致返流误吸。
手术原因导致的腹部压力过大，或者其他原因也会导致呕吐
很多麻醉药物本身会导致呕吐，特别是阿片类药物，吗啡，芬太尼，瑞芬太尼等。某些抗生素也会导致呕吐，其他药物也可能产生呕吐反应。

产生呕吐的原因很多，但事实上良好的禁食禁饮后产生误吸的可能性非常低，正常人很少发生。哪些人容易产生呕吐误吸呢？

颅内压高的患者，如脑出血，脑外伤，脑梗等。（常发生呕吐误吸）
儿童，特别是年龄小于3岁的儿童。（特别要注意，发生误吸特别危险）
高龄，恶病质患者（手术后容易发生）
肠梗阻患者（麻醉诱导过程中容易发生）
饱胃醉酒病人，农药中毒等。（临床中醉酒气管插管抢救病例较多，大多发生严重误吸，酒精对肺的伤害非常大。）

如何禁食禁饮？在快速康复医学的要求下，禁食禁饮要求又较大改变。目前中华麻醉学会有新的禁食禁饮指南。

清饮料（水，无渣果汁，糖水，医生开具的功能饮料等）禁饮时间不少于2小时。也就是说手术前2小时以外可以稍微喝一点。大致量是儿童不超过5毫升/千克，成人不超过400毫升。
母乳禁食时间不少于4小时。
配方奶及其他液态奶不少于6小时。
淀粉类固体食物不少于6小时。
脂肪及肉类固体食物不少于8小时。

指南所指的禁食标准只针对无胃肠道问题患者。如有胃肠道问题需要主治医生或者麻醉医生指导禁食禁饮。大多剖宫产患者都按照饱胃处理，产妇别有意见，为了大家好。

最后强调一句，正常患者科学禁食禁饮后误吸可能性非常低，我临床工作中没有碰到普通患者出现误吸情况，所以大家不要过分担心。听从医生的科学禁食禁饮就好了。

肯定很多人吐槽禁食禁饮时间过长！

麻醉医生小康

全身麻醉是指麻醉药物通过呼吸道或静脉、肌肉注射等方法进入人体内部，产生中枢神经系统抑制。患者出现神志消失、全身的痛觉消失、遗忘和反射抑制及一定程度的肌肉松弛，这种方法就叫全身麻醉。

全麻下患者意识消失、咽喉部保护性反射也消失，很容易发生胃内的食物和液体等的返流和误吸入气道，尤其是产科和小儿外科病人发生率较高。返流的物质和量不同后果也有不同，当误吸入大量胃内食物时，可能导致患者气道阻塞窒息死亡，死亡率可达到70%。误吸胃液还可能引起肺损伤、支气管痉挛、毛细血管通透性增加，导致肺水肿和肺不张等严重并发症。

所以，为了预防全麻期间返流和误吸导致的窒息死亡等严重并发症。需要减少胃内容物的滞留，促进胃排空，提高胃液的PH值，降低胃内压，加强气道保护等措施等。

其中对患者进行全麻术前的禁饮禁食就是一项重要保护措施。

全麻术前8~12小时患者开始禁食，术前4小时开始禁止饮水，必要时可行胃肠减压。

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刘医生驿站

全麻手术前空腹，是因为患者被麻醉后，食管下段括约肌松弛或因为气管插管的原因，会刺激会厌和声门等，易发生呛咳或者呕吐，由于麻醉状态下人体的某些正常生理反射消失，无法阻止胃内容物的反流，反流物便会误吸到气管、肺部，便可导致肺炎，严重时还会导致病人缺氧、窒息甚至死亡。因此，为了最大程度确保麻醉及手术安全。麻醉前必须禁食、禁饮。

另外，根据最新《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南(2018 版) 》提出：

传统观点认为：术前 10~12 h 应开始禁食,结直肠手术禁食时间可能更长。然而，有研究表明,缩短术前禁食时间,有利于减少手术前病人的饥饿、口渴、烦躁、紧张等不良反应,有助于减少术后胰岛素抵抗,缓解分解代谢,甚至可以缩短术后住院时间。

除合并胃排空延迟、胃肠蠕动异常和急诊手术等病人外,

目前提倡：

禁饮时间延后至术前 2 h,之前可口服清饮料,包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶及黑咖啡(不含奶),不包括含酒精类饮品;禁食时间延后至术前 6 h,之前可进食淀粉类固体食物(牛奶等乳制品的胃排空时间与固体食物相当),但油炸、脂肪及肉类食物则需要更长的禁食时间。术前推荐口服含碳水化合物的饮品,通常是在术前 10 h 予病人饮用12.5%的碳水化合物饮品800 mL,术前2 h饮用≤400 mL。

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關鍵字: 做手术健康创伤