患者：C先生
年齡：48歲
目前診斷：多發性骨髓瘤
視頻會診醫生：美國BHCC腫瘤專家Afshin Eli Gabayan M.D.
病史簡述
2012年4月起，C先生反覆出現呼吸道感染。2012年年底，因高燒入院治療，檢查發現肺部感染、白細胞減少、重度貧血，查IgG水平升高，κ輕鏈增加，骨髓活檢示漿系約佔50%，診斷為多發性骨髓瘤。在之後5年多的時間裡，C先生相繼接受了多種治療方案，包括PAD方案、V-DECP方案、V-TD-PACE方案、TD方案、沙利度胺、克拉黴素、來那度胺、三氧化二砷與依託泊苷（VP-16）等。2018年3月C先生疾病進展明顯，骨髓活檢示，漿系約佔77%。在主診醫生陪同下，C先生通過院內“漢鼎好醫友中美遠程會診平臺”諮詢了美國腫瘤學家的第二診療意見。
漢鼎中美遠程會診--提供“第二診療意見”
美國“比弗利山莊癌症中心（BHCC）”的創始人兼腫瘤內科首席專家Dr.Afshin Eli Gabayan M.D.（阿欣.伊萊.加巴彥博士）出席了本次中美會診，與院內醫生、C先生及其家屬，進行了“面對面”的視頻交流，就疾病後續治療展開了討論，提供了重要的治療指導（摘要如下）。
加巴彥博士針對C先生的後續治療，推薦了兩種治療方案：來那度胺+地塞米松+達雷木單抗；或來那度胺+地塞米松+卡非佐米。其他治療方法包括艾沙佐米和泊馬度胺。
其中，針對達雷木單抗（Daratumumab）的使用，加巴彥博士建議：
1.在治療期間及治療後的3個月內需進行單純皰疹病毒預防治療；
2.治療期間注意監測感染與出血的症狀與體徵，並定期監測全血細胞計數。因為與其他化療藥物聯合治療多發性骨髓瘤時，Daratumumab常可加重骨髓抑制，導致中性粒細胞減少和血小板減少。必要情況下，可延遲給予Daratumumab輸液，待中性粒細胞和/或血小板恢復；或者輸注生長因子和/或血小板進行支持性治療。
此外，針對地塞米松的使用，加巴彥博士建議要時刻監測患者是否出現缺血性壞死，必要時可通過影像檢查進行確認，因為缺血性壞死是長期使用皮質類固醇的併發症。
其他建議：
考慮到C先生血紅蛋白一直下降，需靠輸血來維持，加巴彥博士建議排除其他可能的貧血原因後才開始治療。當血紅蛋白≤10 g/dl，或者血紅蛋白10-12 g/dl但患者出現顯著貧血症狀和/或出現血紅蛋白持續降低時，應給予促紅細胞生成素。
而針對其他治療選擇，加巴彥博士建議可以考慮自體骨髓移植、CAR-T細胞治療或者考慮參加適合的臨床試驗，如PD-1或PDL -1抑制劑或其他研究中的藥物。並就一些具體細節與醫生和患者做了說明。
（備註：漢鼎好醫友中美遠程會診案例的相關治療建議，均為個案個例，不適用於該患者之外的其他人。所有的臨床治療務必遵循醫師指導。）
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