海上生明月138296216

王医生，我血压吃一片氨氯地平控制不是很好呀，怎么办？

王医生建议:如果服用一种降压药，而且同时进行了健康生活方式，血压人不能达标者，我们建议联合用药，这也是在临床常见的用药方式。

目前常见的降压药大概由六种包括:地平、普利、利尿、沙坦、洛尔、其它。不同的降压药适合不同的人群，不同的降压药由不同副作用，不同降压药疗效也不一样。我们今天就接着提问者的问题，说说地平和沙坦。

其实氨氯地平和硝苯地平属于一类药物，作用机理基本一样，只是硝苯地平分为平片，缓释片，控释片，作用时间不同罢了，王医生写过关于硝苯地平的文章，请在今日头条搜索《硝苯地平您熟悉吗》，今天我们就暂且把硝苯地平看作硝苯地平控释片来对待。把氨氯地平和硝苯地平归在一起。

第一、机制

1)、氨氯地平与硝苯地平属，作用于血管平滑，扩张外周动脉血管，降低外周血管阻力，从而降低血压。

2)、厄贝沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，通过选择性阻断血管紧张素-Ⅱ受体，减轻血管紧张素-Ⅱ的缩血管和促增生作用，从而降低交感神经活性和血压。

这个属于医生的事情，大家简单看一眼就可。

第二、血压类型

1)、地平类比较适合单纯收缩期高，比较适合用于老年性高血压者、容量性高血压、盐敏感型高血压。

2)、沙坦比较适合，有较高的肾素水平，另外年轻人的交感神经活性较高，因而血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂较常用于年轻人（或肥胖者）高血压者。

当然也不是绝对的，只是相对侧重于。

第三、延展

1)、地平更适合单纯高血压，有很多作者写到地平适合心绞痛，那这些作者估计不是心血管临床医生，因为在临床工作中，没人用地平治疗心绞痛，只是说明书的介绍。真正的用于心绞痛的钙离子拮抗剂是另一种叫地尔硫卓，而并非地平类。(说明书也不可全信，尤其硝苯地平又叫心痛定，害了多少人啊！)

2)、沙坦能显著改善左心室肥厚，并具有心血管、肾脏保护及改善糖代谢作用，不但适合高血压，而且适合左心室肥厚者、心功能不全、心房颤动、冠心病、糖尿病肾病、蛋白尿及代谢综合征等等。

第四、副作用或不良反应

1)、地平类：外周性（如踝部）水肿、头痛、头晕、潮红、心悸、嗜睡、疲劳、牙龈增生等。但氨氯地平和硝苯地平控释片副作用想对较小。

2)、沙坦类：肾功能不全者需要权衡后决定是否可以应用，可能产生高钾血症等，肾动脉狭窄禁用。

降压药有六大类，上百种，哪一款更适合您呢？请在专业医生指导下选用。

(调整血压需要时间，请相互理解，不是吃完药血压就平稳了，尤其现在是长效药物，在体内需要更长时间才能达到最好的降压效果。有时候需要十几天甚至更久，不是医生水平不行，真的需要时间，要立刻降下来，医生也能做到，但立刻给您降下来血压的药物不一定是好药，医生也不一定是好医生。)

心血管王医生

余千兰

氨氯地平、硝苯地平属于一类药物，是钙离子通道阻滞剂；厄贝沙坦，属于血管紧张素II受体拮抗剂 。都可以降血压，但是降压机制和降压途径不同。

各类降压药作用机制如图：

硝苯地平和氨氯地平同属于钙离子通道阻滞剂
，是二氢吡啶类药物。选择性作用于血管，抑制钙离子进入血管平滑肌细胞，间接舒张周围血管和降低外周阻力而发挥降压作用。

硝苯地平是短效降压药，氨氯地平是长效降压药，疗效氨氯地平>硝苯地平，但氨氯地平价格昂贵 。两药物区别如下：

硝苯地平

1. 作用快、强! 对正常血压无降压作用，对高血压患者降压较强。 2. 会导致心率加快，常用其缓释剂，以减少心率加快的副作用。 3. 不影响糖，脂类代谢。

临床应用： 1、轻、中、重度高血压。 2、尤其适用于高血压合并心绞痛/肾病，糖尿病、哮喘、高血脂、恶性高血压者。

缺点：会导致眩晕、低血压、心悸、踝部水肿等。

氨氯地平

特点：1、降压作用比硝苯地平缓和、维持平稳而持久。2、选择性舒张血管平滑肌,对心率、房室结传导、心肌收缩力均无明显影响,适用于高血压治疗,

缺点就是作用缓慢，是长效药物。

而厄贝沙坦属于沙坦类药物，是血管紧张素Ⅱ受体(AT1 )阻断药 。临床显示安全有效、耐受性好，长期使用能逆转左室肥厚、血管增生，有心、脑、肾保护作用。

厄贝沙坦

不引起肾小球滤过率降低甚至可升高，表现 出更好的肾脏保护作用。 剂量大时促进尿酸排泄。 适用于各型高血压 。

特别注意，厄贝沙坦（沙坦类药物）的一大优势就是能逆转心肌肥厚和血管增生，这是其他降压药所没有的！！！

问之之问

首先，这三个药物控制血压常用的药物，氨氯地平和硝苯地平属于钙通道阻滞剂（CCB）类，厄贝沙坦属于血管紧张素Ⅱ手提拮抗剂（ABR）类，除作用机理不同，其作用时间，适应人群也不尽相同，今天就来给大家分类介绍一下。

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氨氯地平与硝苯地平

这两个药虽然同属于地平类的药物，但又并不完全相同。先说一下共性：CCB降压药通常降压起效迅速而强力，短期治疗一般能降低血压10~15%，剂量与疗效呈正相关关系，即在一定范围内，药物剂量越大，降压效果越强。CCB类药物疗效的个体差异性较小，与其他类型的降压药何用能明显增强降压作用，对血脂、血糖等代谢无明显影响，长期控制血压的能力和服药依从性均较好。

CCB类药物在长期应用中还能显著降低高血压患者脑卒中风险，尤其适用于老年性高血压、单纯收缩期高血压，伴有稳定型心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。常见的不良反应主要是：心跳加速、面部潮红，脚踝及足部水肿、牙龈增生等。心动过速和心力衰竭者应禁用。

硝苯地平与氨氯地平的不同点主要在于：

硝苯地平的药物半衰期（即药物从进入体内开始，血液中药物浓度或者是体内药物量减低到二分之一所花费的时间。）仅为2.5~3小时，属于短效降压药，对于选择该类药物的朋友，建议选择缓释片或控释片服用，可以延长药物在体内的释放。国产的尼福达就属于缓释片、而辉瑞的拜新同则属于控释片，降压效果都不错。

氨氯地平属于长效降压药，药物半衰期高达35~50小时，一般一天服用一次普通片即可。治疗高血压和心绞痛的初始剂量为5mg，每日一次，最大可增至10mg，或遵医嘱。本药品与其他降压药合用控制血压时不需调整剂量。最有名的制剂当属络活喜，其他国产制剂降压效果也差异不大。

对于上述药物，还有一点注意事项：肝功能不全者需要酌情减量，肾功能不全者无需调整剂量。

厄贝沙坦

厄贝沙坦属于ABR类降压药，具有全新的降压机制，降压平稳，疗效好，作用时间长，患者的耐受性好，同时还具有对肾脏的保护作用，适合糖尿病人降压使用，一般服用6~8周时才能达到最大作用，作用持续时间长，可达24小时以上。低盐饮食和利尿药合用能明显增强降压疗效。

这种药物相比普利类的降压药，这类药物没有引起干咳的副作用，直接与药物相关的不良反应少，主要可能的不良反应为高血钾和血管性水肿（较罕见），用药依从性高。

厄贝沙坦推荐剂量为每日一次，每次150mg，饮食对服药无影响。对于某些特殊的患者，如血液透析和年龄超过75周岁的患者，初始剂量可考虑75mg。本品加用利尿药如氢氯噻嗪可增强降压效果，但要注意防止降压过度产生低血压。

开始应用沙坦类药物和改变剂量的1~2周内，应监测血压（不同体位时的血压）、肾功能和血钾浓度，以确保用药安全。

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李药师谈健康

氨氯地平与硝苯地平是钙通道阻滞药，厄贝沙坦是血管紧张素Ⅱ受体阻断药。

Ca2+ 通道阻滞药又称 Ca2+ 拮抗药（老百姓常说的“地平类”抗压药就属其中一种类别），是选择性作用于 Ca2+ 通道，阻滞细胞外 Ca2+ 流入细胞内，从而影响细胞功能的一类药物。根据化学结构和 Ca2+ 通道阻断作用不同， Ca2+ 通道阻滞药分以下几类：

1、双氢吡啶类：硝苯地平、氨氯地平、乐卡地平、尼莫地平、尼卡地平、尼群地平、尼索地平、非洛地平、贝尼地平、伊拉地平。

2、苯噻氮卓类：地尔硫卓等。

3、苯烷胺类：维拉帕米等。

4、二苯哌嗪类：氟桂利嗪、桂利嗪、利多氟嗪等。

钙通道阻滞药在临床上多用于治疗心脏和血管系统疾病，如心律失常、高血压、心肌缺血性疾病（冠心病、心绞痛）、脑血管疾病、慢性心功能不全等。

1.心绞痛：对各型心绞痛都有不同程度的疗效。

2.心律失常：治疗室上性心动过速及后除极触发活动所致的心律失常有良好的疗效。

3.高血压：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等药物扩张外周血管作用较强，用于控制严重高血压症状，维拉帕米和地尔硫䓬可用于轻、中度高血压。

4.脑血管疾病：尼莫地平等部分药物能较显著舒展脑血管，增加脑血流量。治疗短暂性脑缺血发作、脑血栓及脑栓塞等。

5.还可用于外周血管痉挛性疾病、支气管哮喘、偏头痛等。

钙通道阻滞药不良反应及禁忌

1、体位性低血压：并非很常见，主要在与其它降血压药物合用时发生，多发生于老年患者。嘱患者用药后变换体位时速度应慢可以减少这种不良反应的发生，必要时降低药物剂量

2、心动过速：为药物扩血管反射性激活交感神经系统所致。必要时可以与β受体阻滞剂阻滞剂合用以减少其发生，但应该注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂与β受体阻滞剂合用，以免加重或诱发对心脏的抑制作用。

3、头痛、颜面潮红、多尿：为药物的扩血管作用所致，随用药时间的延长症状可以减轻或消失，如症状明显或患者不能耐受，可以换用另一类的降血压药物。

4、便秘：为药物影响肠道平滑肌钙离子的转运所致，为钙拮抗剂比较常见的副作用，可以同时使用中药缓泻药物以减轻症状，必要时换用其它药物。

5、胫前、踝部水肿：为钙拮抗剂治疗的常见副作用。临床发现与利尿剂合用时可以减轻或消除水肿症状。

6、心动过缓或传导阻滞：多见于非双氢吡啶类钙拮抗剂。常在与β受体阻滞剂合用、或存在基础的窦房结、房室结功能障碍时发生，一旦出现应停药或减少用药剂量。对存在窦房结、房室结病变的患者，禁止使用非双氢吡啶类钙拮抗剂。

7、抑制心肌收缩力：多见于非双氢吡啶类钙拮抗剂。由于钙拮抗剂用于治疗心力衰竭的疗效不肯定，故普遍认为对心力衰竭患者，不推荐使用任何钙拮抗剂，除非患者存在难以控制的高血压。

8、皮疹和过敏反应：发生率很低，出现后应停药。

9、其它：严重心衰及中重度房室传导阻滞者禁用。低血压者禁用。

血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（老百姓常说的“沙坦类”抗压药就属其中类别）是一类作用于肾素－血管紧张素系统最后环节的药物，降低血压效果肯定，药物耐受性好，不良反应较少，包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦酯及他索沙坦、依普罗沙坦及替米沙坦等。

血管紧张素Ⅱ受体阻断药的作用

1，可降低有心血管病史（冠心病，脑卒中，外周血管病）和高血压患者的心血管事件发生率，降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。

2，尤其适用于伴左心室肥厚、心力衰竭、心房颤动的预防，冠心病、脑血管病、颈动脉粥样硬化、代谢综合征、糖尿病肾病、微量白蛋白尿或蛋白尿患者、肾功能不全、血脂异常以及不能耐受ACEI（普利类）的患者。

3、还有治疗慢性充血性心力衰竭、预防硝酸酯类耐受性等作用。

血管紧张素Ⅱ受体阻断药的不良反应及禁忌

1、包括高血钾、皮疹（少见）、血管性水肿（罕见）。

2、低血压及严重肾功能不全、肝病患者慎用。

3、对些类药过敏者、孤立肾、移植肾、双侧肾动脉狭窄、严重肾功能减退者、以及任娠、哺乳妇女禁用。

4、避免与补钾或留钾利尿药合用。

（答题作者：大涌.副主任药师，涌鑫之家作者成员之一）

涌鑫健康之家

氨氯地平、硝苯地平和厄贝沙坦均属于临床上常用的降压药，但三者之间也存在着一定的区别。前两者属于降压药中钙通道阻滞剂类的，厄贝沙坦属于降压药中血管紧张素受体拮抗类的，也就是大家常说的沙坦类降压药。三者的区别具体如下：

1.降压机制不同：

前两者属于同类降压药，能够控制细胞外钙离子的内流，通过松弛血管上的平滑肌和扩张血管，最终达到降压的目的。

厄贝沙坦可通过阻断血管紧张素受体来降低血压的，该类药物还具有降低尿蛋白和肾脏保护的作用。

2.临床应用不同：

前两者适用于临床上常见的各类高血压。硝苯地平属于钙通道阻滞药中的第一代降压药，该药属于短效类，起效快，可作用时间短，24小时内需要三次服药，但有时还仍然难平稳降压。随着硝苯地平缓释剂与控释剂的研发，该类降压药得以延长药效、缩短服药次数，目前临床上多用于极高危型高血压的及时降压。氨氯地平属于第三代降压药，该药起效平缓，药效长，一日内服药一次即可。

原发性高血压、肾性高血压等多使用厄贝沙坦。该药一般日口服一次，每次150mg即可。总的来说，年纪较大的多选用地平类，年轻的多用沙坦类，但在临床上多根据病情具体用药、联合使用。

3.不良反应不同：

氨氯地平与硝苯地平的不良反应差别不大，但前者的发生率较低，主要有：头晕、头痛、面部潮红、心率过快、双踝水肿等，严重者可加速心肌缺血，因此心肌缺血的高血压患者不宜服用该药。

厄贝沙坦常见的不良反应有：头晕、血钾升高、药量使用不当引发的体位性低血压、偶发泄泻、身体疼痛、咳嗽等。此外，本类药物孕期及哺乳期高血压女性是禁用的。

本期答主：蔡露,医学硕士

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临床常用的5 类降压药物包括钙拮抗剂(CCB)、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)和β 受体阻断剂，以及由上述药物组成的复方制剂等各种抗高血压药物都可用于高血压的治疗。

氨氯地平和硝苯地平都属于钙拮抗剂(CCB)类降压药，氨氯地平有很多商品名，其中最为出名的是络活喜和施慧达，氨氯地平属于长效降压药，它的特点是降压平稳，持续，即使服药患者间断忘记服药1-2次也没有太大影响，同时有研究表明氨氯地平还兼具一些肾脏保护作用。而且氨氯地平属于心力衰竭患者可以使用的CCB类药物。硝苯地平普通平片也叫心痛定，属于快速短效降压药，现阶段我国使用的越来越少了。硝苯地平缓释片和硝苯地平控释片现阶段使用的很多，使用缓释和控释技术后的硝苯地平也能达到长效降压的作用。

厄贝沙坦等一系列叫做沙坦的药物属于血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类药物，这一类药物降压效果不如钙拮抗剂(CCB)类降压药，但是其优越的心脑肾保护作用是其他类降压药所不能比拟的。所以对于糖尿病、肾脏损害、心力衰竭、心肌病等等一系列患有其他疾病的患者来说它是最佳的选择。

最后指出选择降压药的时候要遵循从低剂量开始，优先选择长效制剂，依从联合用药和个体化治疗的原则，具体选择哪类降压药物治疗应根据具体情况综合考虑各种高危因素、靶器官损伤情况、并存疾病情况、合并用药情况以及老年患者的个体特征等，治疗过程中还需密切观察患者有无脑循环低灌注及心肌缺血等相关症状和药物不良反应。

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张之瀛大夫

这三种药，是高血压患者常用的三种药，其共性都是降血压，但略有不同。首先是氨氯地平和硝苯地平，都有“地平”两字，所以它俩是同一家的两兄弟。而厄贝沙坦则是隔壁邻居家的。

1. 降血压的原理不同：血管里面流动着血液，血液对管壁的压力就叫血压，如同水对水管的压力一样。我们的血管是有弹性的，管道一收缩，管道变小了，那管道压力就会增加，甚至撑破，反之管道一扩张，血压就下降。氨氯地平和硝苯地平这一家人都是通过主动促使血管扩张来降压的；而厄贝沙坦则是通过阻止血管收缩来降压的，血管不能变小，血压自然也就上不去。

2. 起效时间不同：起效时间就相当于汽车从静止加速到高速的时间不同，普通车需要几十秒，跑车只需要几秒。氨氯地平和硝苯地平这两兄弟是土豪家族，都是跑车，起效时间快，能快速降压，而厄贝沙坦是普通小康家庭的汽车，起效时间比较慢。

3. 作用时间长短不同：每一种药进入身体之后，都会不断被代谢，药量会逐渐变少。硝苯地平是短效降压药，而氨氯地平和厄贝沙坦这两种药是长效的降压药，进入身体后，前者很快会减少，后两个则减少得比较缓慢，所以一般硝苯地平一天服用2~3次，后两者一天一次。

4. 主适应人群不同：氨氯地平和硝苯地平在心血管疾病引起的高血压上效果突出，尤其适用于高血压伴有稳定型心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。而厄贝沙坦有肾脏保护作用，在治疗原发性高血压，合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗中效果更出色。

这三种药都是治疗高血压的好药。实际临床中，常常采用联合用药，众人拾柴火焰高嘛，不同药物各有优势,降压药物对个体作用复杂,作为患者,不要自行购买降压，最好在医生的监督和建议下用药。

最后，小糖提醒一句：高血压患者一定要坚持用药，绝对不要三天打鱼两天晒网。血压坚持服药是可以控制，但一旦不坚持服用，血压是很可能就会持续增高的。

顾小花

Suin

Apple·苹

知麻糖

氨氯地平与硝苯地平、厄贝沙坦的区别什么？

一、作用机制不同

1、氨氯地平与硝苯地平属于二氢吡啶类钙通道拮抗剂，可直接作用于血管平滑，扩张外周动脉血管，降低外周血管阻力，从而降低血压。

2、厄贝沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，通过选择性阻断血管紧张素-Ⅱ受体，减轻血管紧张素-Ⅱ的缩血管和促增生作用，从而降低交感神经活性和血压。

二、适用人群

1、钙通道拮抗剂通过扩张外周血管而降压，其疗效不受高盐的影响，比较适合单纯收缩期高血压、低“肾素”以及低交感神经活性高血压者，由于老年人高血压常为单纯收缩期高血压（脉压差大），而且，老年人的“肾素”水平较低，因而钙通道拮抗剂比较适合用于老年性高血压者、容量性高血压、盐敏感型高血压。

2、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂比较适合交感神经活性增加、高“肾素”高血压者，一般小于55岁的人（或肥胖者）有较高的肾素水平，另外年轻人的交感神经活性较高，因而血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂较常用于年轻人（或肥胖者）高血压者。

三、高血压合并其他疾病

1、钙通道拮抗剂对冠状动脉痉挛的有抑制作用和抗动脉粥样硬化作用，可用于慢性稳定性心绞痛、血管痉挛性心绞痛，尤其适宜用于合并心绞痛和动脉粥样硬化疾病的高血压患者。

2、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂能显著改善左心室肥厚，并具有心血管、肾脏保护及改善糖代谢作用，因而优先选用的人群包括：高血压合并左心室肥厚者、心功能不全、心房颤动、冠心病、糖尿病肾病、蛋白尿及代谢综合征等。

四、禁忌症

1、钙通道拮抗剂：无绝对禁忌症。

2、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：孕妇禁用、高血钾、双侧肾动脉狭窄者禁用。

五、不良反应

1、钙通道拮抗剂常见的不良反应：外周性（如踝部）水肿、头痛、头晕、潮红、心悸、嗜睡、疲劳、牙龈增生等。

2、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂常见的不良反应：体位性眩晕、直立性低血压、骨骼肌疼痛、恶心呕吐、疲劳、高钾血症等。

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逸仙药师

氨氯地平与硝苯地平属于同一类降压药物，称为钙离子拮抗剂，俗称地平类降压药；厄贝沙坦属于另一类降压药，称为血管紧张素受体拮抗剂，俗称沙坦类降压药。

钙离子拮抗剂阻断血管平滑肌上的钙离子通道，扩张血管进而降压；沙坦类药物阻断血管紧张素Ⅱ与其受体结合，阻断血管收缩，进而降压。

钙离子拮抗剂根据药动学及药效学特性不同，分为三代：

第一代主要药物为硝苯地平，这类药物起效快，但是药效维持时间短，一般需要一天服用3次，且由于其扩张血管迅速，导致头痛头晕、面色潮红、心悸、下肢水肿的现象较氨氯地平多。降压难以平稳，目前临床上已经不作为长期降压药物，只是在高血压急症时用来快速降压。

第二代药物为主要有硝苯地平控释片（拜新同）。主要克服了硝苯地平缺点，在其外面加特殊的外衣薄膜，使其作用时间延长、降压平稳持久，只是副作用还是存在，较一代硝苯地平小。不能掰开服用。

第三代药物主要药物有氨氯地平（络活喜、安内真），这类药物半衰期长，降压维持时间长，需要2~4周达到最大降压效果，因为半衰期长，偶尔漏服不会对血压产生较大的波动。只是氨氯地平不受胃肠道影响，而硝苯地平控释片与缓释片均受胃肠道影响。

厄贝沙坦在降压的作用上，还可以降蛋白尿、保护肾脏，肾脏病患者及糖尿病患者首选，还可改善心肌肥厚。主要不良反应就是引起高钾血症，肌酐升高，且孕妇期、哺乳期妇女、双肾动脉狭窄患者禁用。

降压药物应个体化选药，根据病情、合并症、靶器官损害及服药依从性等选择适宜的药物。

關鍵字: 健康 氨氯地平 血压