骨科孫醫生
在急症中有不少患者是有開放性損傷，經過查體一看有血管斷裂的情況，還有在我們外科手術過程中因為操作的原因導致有血管破裂情況，這個時候往往需要處理血管，有的是需要縫扎，有的是需要縫合，有的甚至需要置管人工血管，再有就是現在隨著介入血管外科技術和血管支架的的發展，也有可以於血管內放置支架解決我們遇到比較棘手的血管問題。手術過程中有些小的血管我們無法看到，在操作中發生損傷，熟悉血管解剖的醫生對於細小的血管用電刀燒灼，出血較多不太重要的血管就可以予以縫線結紮，這是比較簡單的處理。對於外傷常見的比如橈尺股動脈等重要血管損傷，往往示需要在顯微鏡下進行縫合，如果缺損較多的，還有可能需要橋接人工血管，因為這樣的血管不處理就會影響到肢體的血運，看似術後沒有什麼創傷，但是醫生要花費的經歷卻要多的多。
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儘管大部分血管斷了都不用吻合，但是當一些重要的血管斷了，或需要皮瓣、器官移植的時候，醫生就必須要通過手術把血管接上。
其實接血管的過程說起來很簡單，就是靠醫生用極細的針線，把血管的兩端縫合接上。但實際上，這個接的過程是極端的精細的。因為血管本身就非常細小且精密，吻合血管用的很多針線，肉眼根本都看不到，整個過程是需要全程在顯微鏡下進行的。
我就簡要介紹下，外科醫生在手術中接血管的大致過程。
1、顯露需要吻合血管的兩端，並用特殊的不會損傷血管的兩個小夾子夾住（見下圖），不讓血管過血，保證吻合過程中沒有血出來影響視野。
2、在顯微鏡的輔助下，醫生使用專門的顯微外科器械，並用細到肉眼都看不到的針線，首先在0點、12點方位縫合兩針固定血管。而後再沿著吻合口縫合一圈，確保完全吻合。
顯微鏡
顯微外科專用器械
吻合動脈
3、除了口對口吻合外，也有側方吻合的方法，具體見下圖：
可以說，外科手術中最精細，也是最考驗醫生手術技巧和耐力的，就是血管吻合手術。因為使用的器械、針線，以及需要吻合的血管都非常的細小，全程要在顯微鏡下進行。手稍微抖一點點，在顯微鏡下就是巨大的擺動。加之血管非常脆弱，稍微一動就會破裂，因此難度非常大 。
所以，每一個能做血管吻合顯微手術的醫生，實際上下來都是在無數的雞翅上練習了上萬次，才練就瞭如此精細逆天的吻合技巧。
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外科手術中是經常需要進行血管吻合的，特別是在我們骨科中的手顯微外科，需要在顯微鏡下進行血管吻合的手術就太多了。通常人體主要的血管斷裂都是需要吻合的。
常見血管吻合方法
目前血管吻合方法主要有端端縫合法、血管端側縫合法、血管套疊縫合法、套管吻合法。下面就這幾種方法我分別介紹一下。
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1、端端吻合法 即血管口對血管口，然後用線間斷縫合，是血管縫合中最常用的操作。通常是先縫合牽引線，然後在牽引線之間再進行間斷縫合。主要有兩點縫合法和三點縫合法。
2、血管端側縫合法 即在血管的斷端與另一血管側壁上的裂口縫合。這種方法常常用於血管兩斷端口徑相差過大，無法相對吻合時。
3、血管套疊縫合法 即按血流的方向進行套接，動脈是將近心端套入遠心端，靜脈是遠心端套入近心端。
4、套管吻合法 即切取一段血管作為袖套，先套在血管的一側，然後將血管端端吻合幾針，再將作為袖套的血管拉至吻合口處的縫合方法。
此外在較大的醫院也有用血管吻合器吻合血管的。但就目前來講，手工吻合血管還是比較常用的。
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吻合血管是一個技術活，在顯微外科最為常見，因為他們經常一些斷指再植，很多離斷的肢體是沒有血運的，必須要吻合動脈和靜脈形成血液循環，離斷的肢體才能成活。吻合血管多在顯微鏡下進行，以保證血管的吻合質量，以免栓塞，影響離斷肢體成活。我不說了，顯微外科學和手外科學的書上都有，有興趣的話可以去看看。
