不懂研究所

看來有些筆者連青黴素過敏性休克未遇見過翻翻書就動筆寫了，在藥物使用中不僅是青黴素、頭孢黴素I、II、III、IX代、喹諾酮類、增強CT和核磁共振的造影劑和已被禁用的安乃近是比較常見容易發生過敏性休克的藥物，另外還有不少藥物也可能發生，一旦發生搶救不力或不及時死亡率甚高。

凡是具有強抗原性的藥初次進入體內只會產生相應抗體，而且長久滯留在體內不消失，如果這種抗原再次進入人體無倫口服、肌肉注射、靜脈滴注甚至不慎吸入微量的幾分鐘內抗原和抗體迅速結合發生速髮型I型變態反應，作用於靶器官並破壞其功能、同時導致毛細血管通透性增加並全部擴張（正常情況下只有1/10的毛細血管輪流開放）因此血容量驟減產生休克即血壓下降到80/50mmHg以下一直跌到0。無論是過敏性休克、感染性休克、失血（包括失體液）性休克、創傷性休克我成功槍救過不少患者，他們的病理結果都是毛細血管微循環衰竭。未及時搶救或搶救不力，呼吸、衰環衰竭而死亡。如休克持續下去得不到糾正會發生瀰漫性血管內凝血DIC多臟器功能衰竭而死亡。

所有的過敏性休克在幾分鐘內首先產生的是急速發生的喉頭水腫，嚴重呼吸困難，喉部發出恐怖的喘息掙扎聲，指甲發紺、面色由白很快發紫（氧氣進不去、二氧化碳呼不出來）、全身冷汗淋漓、四肢蒼白、脈搏極弱或測不出來、很快意識模糊或不清、甚至大小便失禁。

藥物引起的多半發生在醫院裡，這時搶救的經驗和護士的配合至關重要，按下列步驟做：

1.迅速皮下推腎上腺素0.5-1mg。必要時可重複推。

2.打開之少二條靜脈通道，快速擁壓（手擠輸液袋或袋內注入空氣）式輸入生理鹽水和5%的葡萄糖半至一小時內輸入1000-2000ml。同時根據病情給予碳酸氫鈉250-500ml糾正酸中毒。迅速擴容是戰勝微循環衰竭至關重要的。

3.立即靜推琥珀酸氫化可的松200mg若沒有一般氫考也可以。不要用甲強龍或地塞米松因為它們必須經過肝臟代謝變為氫考的衍生物才能發揮抗過敏作用，太慢！

曾經我病房的一個護士吸入了跌在地上藥瓶破了的頭孢他啶一分鐘後即發生呼吸困難，她自己請其他護士邦她推了40mg甲強龍，十五分鐘後叫到我去搶救時呼吸、心跳幾乎全停了全身發紫，我還是用氫化可的松200mg靜注、皮下0.5mg腎上腺素，二路快速補液同時行心肺復甦堅持了20分鐘活過來了，十餘年了她還在上班。

4.心電圖監護，血壓監測，檢查各種反應狀態。

5.一般情況下只要有呼吸，那怕呼吸衰竭表現為張口呼吸、抽泣樣呼吸、雙吸氣呼吸、停頓式呼吸，只要有心臟有搏動：心電圖和聽診有心音，十幾廿分鐘大多會甦醒。

6.萬一遇到呼吸心跳都停止但瞳孔沒完全散大或發生不久的立即進行心肺復甦，胸外按壓效果從心電波形振幅上可看出，堅持到自主心律恢復或宣佈死亡，同時人工呼吸到氣管插管成功，當然上述五條措施和步驟同時進行，搶救復甦成功率還是比較高的。

希望更多的醫生能看到並記住這對過敏姓休克搶救成功率提高萬分重要。讀者陪同親人傳院時萬一遇到上述藥物或更多藥物產生過敏性休克時應及時呼叫醫生。

2018.7.21

我想說點真話

過敏性休克早期診斷

1、有過敏性體質基礎患兒，尤其有藥物食物過敏病史。

2、在口服青黴素或者靜滴肌注青黴素的，或者本人沒有使用青黴素（但對青黴素有過敏病史）但在同一輸液廳內有輸液青黴素其他患者。出現以下情況2項以上，就要高度警惕藥物性過敏性休克。

B出現呼吸困難，突然變聲，聲音撕咬，喘息，面色變青。

C休克早期血壓可以正常，但沒有重視就會出現突然意識障礙，血壓下降，或者大小便失禁。

D出現持續胃腸道症狀，如腹痛，嘔吐。這點非常容易被忽視。

E出現心率加快，無法有哭吵發燒原因來解釋的。

青黴素休克急救措施

1、立即停藥，如果當時輸液，去掉輸液瓶，換掉輸液皮條，換上生理鹽水，不要拔針，因為有了靜脈通路可以直接靜脈給藥。

2、沒有血壓下降階段，儘早在大腿外側肌肉注射腎上腺素針。嚴重的血壓下降再考慮靜脈給藥。

3、患者仰臥體位，下肢抬高。

4、保持氣道開放給予吸氧。有氣道梗阻表現及時氣管插管。

5、生理鹽水擴容，兒童以20 mL / kg的劑量，在15分鐘內注入。

6、肌注抗組胺抗過敏藥物。

總之，兒童青黴素過敏屬於快速過敏反應，所以早期識別很關鍵，如果正確識別，早期急救很容易恢復正常，失去了時機很容易危及生命。（圖片來自網絡，如侵必刪，請聯繫本人）

柯大夫為兒科主任醫師，臨床工作經驗豐富，擅長兒童消化，呼吸系統疾病，慢性咳嗽，幽門螺旋桿菌感染，慢性胃炎，功能性便秘，肝功能異常，慢性腹瀉，牛奶蛋白過敏等疑難雜症及嬰幼兒營養髮育及餵養諮詢。

與健康為伴，與醫生為友，歡迎轉發點贊、評論關注，點贊分享更是一種美德。有問題可以留言，柯大夫在休息時間會對典型提問針對性回答。

柯大夫兒科科普教育

過敏性休克，指由一般對人體無害的特異性過敏原作用於過敏患者，導致急性周圍循環灌注不良的全身性速發變態反應。發病急驟、兇險，可在數分鐘內死亡。

【診斷要點】

一、病因 有藥物注射、昆蟲螫咬或抗原吸入等過敏原接觸史，以青黴素過敏最常見。

二、臨床表現

（一）可見迅即發生心悸、胸悶、呼吸困難、窒息感、表情淡漠、神志障礙、面色蒼白、肢端溼冷、脈搏細弱或觸摸不到、心率增快、皮疹等。接觸過敏原半小時內發病者，稱速髮型過敏性休克，可迅即死亡；半小時後發病者稱緩髮型過敏性休克。

（二）血壓急劇下降，收縮壓＜80mmHg或原有高血壓者，血壓比平日下降30%。如血壓雖未＜80mmHg，但脈壓差＜20mmHg。

【即刻處理】

原則 立即抗過敏，維持有效循環血量及有效血壓，保證微循環灌注，保護重要臟器功能，積極對症處理。

一、一般處理

（一）立即停用並清除引起過敏的物質。

（二）取平臥位，撤掉枕頭，保持安靜。伴呼吸困難者可取半臥位。

（三）確保呼吸道通暢。

（四）持續心電監護

（五）注意保暖。

（六）吸氧。

（七）如發生心臟驟停，立即進行心肺復甦。

二、立即選用腎上腺素 以0.5mg，皮下注射或肌注（可在原藥物注射部位肌注），必要時可於10～15min後重復應用。緊急時，可應用0.5mg稀釋後靜注。

三、迅速補充有效血容量 可選用706代血漿、林格液等。

四、腎上腺糖皮質激素的應用 本類藥物有抗過敏、抗休克作用。甲基強的松龍琥珀酸鈉40～80mg靜注，亦可選用氫化可的松200mg，加入0.9%氯化鈉液500ml中靜滴。還可選用地塞米松10～20mg靜注，本藥半衰期較長，不推薦首選。

五、血管活性劑的應用 可選用升壓藥物多巴胺100mg，加入0.9%氯化鈉液500ml中靜滴，必要時加入間羥胺（阿拉明）50～100mg靜滴。根據情況可選用血管擴張劑。

六、抗組胺藥物的應用 可選用異丙嗪25～50mg或苯海拉明50～100mg肌注。

七、確保呼吸道通暢 伴嚴重喉頭水腫或痙攣者，可行環甲膜穿刺或切開。

八、氨茶鹼的應用 伴哮喘發作者，可選用氨茶鹼250mg肌注，或緩慢靜注。

九、針對不同的過敏源採取相應措施：如青黴素過敏，可在原注射部位肌注青黴素酶80萬U；如為鏈黴素過敏可選用10%葡萄糖酸鈣10～20ml靜注。

十、抗體克褲的應用

急救醫生賈大成

一旦發現青黴素過敏性休克，應爭分奪秒地對患者實施搶救，時間就是生命。

一、停止輸注青黴素，立即實施搶救

給予患者吸氧，防止氣道阻塞。急性喉頭水腫窒息時，行氣管切開術。如果患者出現心跳及呼吸停止，應立即行心肺復甦術，氣管插管，機械通氣，並給予尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。

①立即皮下注射腎上腺素0.3～1.0ml，兒童適當減量。症狀如不緩解，可重複數次，直至脫離危險。腎上腺素既能作用於β受體，使痙攣的支氣管快速舒張，又能作用於α受體，使外周小血管收縮，升高血壓。是救治青黴素過敏的首選藥物。②靜推地塞米松5～10mg，氫化可的松200mg加入5%～10%葡萄糖液500ml內靜滴。③抗組織胺類藥物：給予異丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg，肌內注射。

①打開外周靜脈通道並建立中心靜脈通道，最好選鎖骨下或者是頸內處的靜脈。補充血容量，糾正酸中毒。在開始的第一小時內輸入1000～2000 ml體積的膠體及晶體溶液。可靜滴低分子右旋糖酐500ml或5%碳酸氫鈉250ml-500ml。

②如血壓仍不回升，立即滴入或泵入多巴胺，速度通常在10 μ g/min 以上，根據血壓調節用量。如果患者血壓依舊無法維持，則需給予去甲腎上腺素。將去甲腎上腺素1～2ml加入5～10%葡萄糖溶液250ml～500ml，靜脈滴入。

③增加地塞米松或氫化可的松的劑量加入葡萄糖溶液內靜滴。

藥事健康

從我還是小孩子的時候我就知道打青黴素要做過敏試驗，嚴重過敏可能會引起過敏性休克。

過敏性反應是一種嚴重的系統變態反應，可以累及皮膚，氣道，心血管，胃腸道等。嚴重的過敏反應可以導致氣道完全性梗阻，心臟驟停，死亡。過敏反應基本分類有Ⅰ型超敏反應如果過敏性休克，花粉過敏等；Ⅱ型超敏反應，如輸血反應，新生兒溶血等；Ⅲ型超敏反應，如腎小球腎炎，哮喘；Ⅳ型超敏反應，如結核病，梅毒，器官移植的排斥反應等。

青黴素過敏性休克就是Ⅰ型超敏反應，我在臨床上碰過此類病人。在醫院發生的此類過敏有搶救成功的也有搶救失敗的。我來講述我碰到兩個病例。

患者腰椎骨折，擬行腰椎內固定手術。患者全麻後俯臥位開始手術，手術開始後患者生命體徵比較平穩，考慮此類手術出血量比較大。術中給止血藥後，呼吸機立即出血報警，顯示氣道壓力過高，呼吸機的風箱完全不能把氧氣壓進肺部。開始以為麻醉機管道出問題，立即手控通氣，可是氣道壓力太高，哪怕一絲氣體都擠不進去。同時觀察到患者心率飆升到170次/分左右，血壓掉到幾乎測量不出。叫停外科操作，立刻給予多巴胺注射，血壓回升不明顯。意識到可能是過敏性休克，立即給予腎上腺素注射。患者氣道壓稍微下降，手控通氣能感覺氣道阻力稍微下降。腎上腺素泵入，去甲腎上腺素泵入，輸液補充血容量等對症處理。最後患者恢復良好，無併發症。整個緊急處理過程不超過5分鐘，判斷處理非常迅速及時。快速應急處理是保證此類病人安全的首要因素。腎上腺素是治療的最重要的藥物。腎上腺素可以解除呼吸道的痙攣，因為出現呼吸道梗阻時，吸入性的沙丁胺醇等根本進不去，效果不好。

第二個是同科室護士的小孩，發燒，晚上在我值班室隔壁房間打點滴，開始點滴時我特意去看了下小孩。情況還好，不過內心叮囑自己要留意。沒多久就聽到同事大哭大叫，我立刻跑過去查看，發現小孩已經呼吸停止，嘴唇發紺，全身抽搐。立即讓已經發蒙的同事把孩子抱入手術室搶救。首先用麻醉機控制呼吸道，另外對症藥物處理。很快孩子恢復意識。所以對小孩子去無急救能力的小診所打針我還是覺得小心點好。

從上述病例我們知道，快速診斷，迅速處理是關鍵。步驟是脫離疑似過敏源--高流量吸氧或其他控制氣道辦法--腎上腺素--積極液體治療--抗組胺，吸入沙丁胺醇等，皮質激素--升壓藥--心率過緩給阿托品等等。如果出現呼吸梗阻，腎上腺是最重要步驟。

你們碰到過過敏性休克嗎？說來聽聽。

麻醉醫生小康

變態反應為青黴素類最常見的不良反應，在各種藥物中居首位，以2型變態反應即溶血性貧血、藥疹、接觸性皮炎、間質性腎炎、哮喘和3型變態反應即血清病樣反應較多見，但多不嚴重，停藥後可消失。最嚴重的是1型變態反應即過敏性休克。

過敏性休克患者的臨床表現主要為循環衰竭、呼吸衰竭和中樞抑制。

主要防治措施：

1.仔細詢問過敏史，對青黴素過敏者禁用；

2.避免濫用和局部用藥；

3.避免在飢餓時注射青黴素；

4.不在沒有急救藥物（如腎上腺素）和搶救設備的條件下使用；

5.初次使用、用藥間隔3天以上或換批號者必須做皮膚過敏試驗，反應為陽性者禁用。

6.注射液需臨用現配；

7.患者每次用藥後需觀察30分鐘，無反應者方可離去；

一旦發生過敏性休克搶救措施：

應立即移去過敏原，立即皮下或肌內注射腎上腺素，嚴重者應稀釋後緩慢靜注或滴注，必要時加入糖皮質激素和抗組胺藥，同時採用其他急救措施。

藥藥切克鬧Ami

兒科藥師梅貳康

青黴素作為一種廉價低毒的藥物自發明以來就被廣泛的運用，但它最大的一個缺點就是一些人對青黴素過敏的話會發生過敏性休克，嚴重的話甚至會致死。其發生的原理主要是因為對青黴素過敏的人，自身免疫系統發生一型超敏反應，毛細血管通透性增大，血容量相對下降，從而引發休克。

青黴素過敏性休克常在靜點或注射青黴素後短時間內發生，發展迅速，病情危重，搶救必須爭分奪秒。

第一，要迅速識別青黴素過敏性休克。

在使用青黴素藥物後（儘管皮試陰性，儘管也曾應用過，但這都不能百分百保證再次使用青黴素時不出現過敏），短時間內出現噁心、嘔吐、胸悶、發憋、呼吸困難等症狀時應立即停止輸入青黴素，更換藥液，迅速給予腎上腺素皮下注射或肌肉注射，迅速通知醫生。

當過敏性休克症狀不是很典型時，如只出現某單個症狀，只要情況特別緊急，都可以先按過敏性因素搶救，就算不是過敏性休克，只是一般的不良反應，這樣做也是利大於弊。

第二，措施就是給予吸氧。

第三，給予抗過敏藥物，比如苯海拉明肌肉注射。

第四，給予激素類藥物，常常使用氫化可的松或甲潑尼龍加入葡萄糖液中靜點，或者使用地塞米松入液。

第五，是升壓藥或者呼吸興奮劑的使用。

第六，測量生命體徵，嚴密觀察患者病情變化，做好記錄。

以上這些措施都是在醫院進行的醫療搶救措施，家屬是無法做到的，所以，一旦患者出現過敏性休克，家屬唯一的自救辦法只能是迅速向醫生求助，同時讓患者平臥頭偏向一側，防止嘔吐後窒息。

顧小花

Suin

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