痛風急性發作時，西醫多使用秋水仙鹼、非甾體抗炎藥和糖皮質激素緩解症狀，這幾類藥物見效雖快，卻易出現明顯的胃腸道不良反應和肝腎損傷。中醫認為，痛風具有“源之中焦、流阻下焦、病於下肢”、“起於脾胃，終於肝腎”的明顯病理特點，故應以健脾祛溼為主，同時配合疏風洩濁、清熱解毒、活血通絡等不同治法。
痛風病機在其不同發展階段各不相同，在痛風的急性期，由於尿酸鹽沉積引起的局部非特異性炎症反應，臨床表現為關節紅腫熱痛，中醫辨證為溼熱痺證。接下來，我們將為大家詳細介紹痛風的溼熱痺阻證及相應的中醫醫案一則。
痛風的溼熱痺證
主症：關節疼痛，局部灼熱紅腫，痛不可觸，得冷痛減，頭重如裹，常伴有發熱、惡風、口渴、心悸、煩躁、便秘溲黃等全身症狀，舌質紅或絳，苔黃膩，脈弦滑數。
治法：清熱利溼止痛
方藥：四妙散加減
患某，男，59 歲，2016 年3 月初診。訴雙膝、雙踝關節腫痛20 余天，伴活動不利半個月。症見：雙膝關節腫痛，壓痛，局部發熱，色紅，與天氣無關，口服戴芬後有所緩解但並無顯著療效，且患者存在藥物的禁忌症。發作嚴重時，痛劇如針刺刀割，局部可見發紅，灼熱明顯，夜晚痛醒，口乾欲飲，口苦，偶有晨僵，納差，小便黃，大便正常，舌紅，苔黃膩，脈滑數。查血尿酸529μmol/L，血沉40mm/h。
中醫診斷為熱痺，證屬溼熱型。西醫診斷為痛風、風溼熱。擬祛風除溼通絡，方用雙合四妙宣痺湯加減：蒼朮10g，黃柏10g，牛膝10g，薏苡仁20g，忍冬藤10g，玄參10g，當歸10g，梔子10g，土茯苓10g，萆薢10g，蠶砂10g，地龍10g，威靈仙10g，甘草5g，等等。7劑每日1劑。一 周後複診，患者關節腫痛減輕，關節灼熱感好轉，食納可，二便正常，餘無特殊，原方續服7劑後諸症消失，血尿酸恢復正常。
按: 上例中患者為典型的急性痛風性關節炎發作，屬於中醫“風溼熱痺”，為風溼熱邪裹夾痰濁瘀血，滯留經絡關節，痺阻氣血而成。中醫認為治療應重在清熱利溼，兼活血通絡，化痰祛瘀，以祛其實邪為治療大法，故選用雙合四妙宣痺湯治療。雙合四妙宣痺湯由四妙散、四妙勇安湯和宣痺湯三個中醫經方加減而成，故名。其中，四妙散清熱、利溼、活血，治溼熱下注之證；四妙勇安湯用以清熱解毒，活血止痛；宣痺湯可清化溼熱，宣痺通絡，用於溼聚熱蒸、阻於經絡的溼熱痺證。
方中以黃柏、梔子、玄參為君，黃柏功能清熱燥溼，瀉火解毒；梔子清熱，瀉火，涼血；玄參清熱涼血，滋陰降火，解毒散結。三藥組合用以清邪熱，瀉火毒，熱毒去則熱痛可解。臣以蒼朮、土茯苓、萆薢、薏苡仁4 藥，或燥溼，或利溼，或滲溼，以除蘊結筋骨關節之溼，使熱無所附翼，熱化溼除而痺痛止；再佐以當歸、地龍、忍冬藤等藥，通經絡，調氣血，除痰瘀，宣通閉阻，有清熱利溼止痺痛之功效； 牛膝引藥下行，使全方功力直達病所，甘草調和藥性和藥味。全方諸藥合用於本病，共奏清熱利溼、活血通絡止痛之良效。
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