記者 | 安曉雙
來源 | 中國縣域衛生
餘秋雨說：有一個地方，恐龍把腳印留給人類，森林把煤炭留給今天，黃河和長城在這兒相會，成熟和不成熟的文明在這兒流向了最重要的門檻，農耕文明和遊牧文明都在這兒和諧相處，馬蹄和耕牛幾乎都邁著同樣的腳步，這個地方叫神木。
談到神木，可能大家自然會想到神木的醫改，早在十年前神木醫改就是一個神話；十年後憑藉著不斷進取的精神和持續改革的決心，神木市醫院完成了自己的提質升級之路。2017年11月，神木市醫院正式通過的三級醫院現場評價，也是目前陝西省唯一一家縣級三級醫院。
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不懂，那就學
“不懂，一點都不懂，就像是個小學生一樣一點一點的啃書”，神木市醫院急診科護士長陳延芳，在描述創建三級醫院的初期時這樣講到。三級醫院的創建並非是一件容易的事，為此神木市醫院用了將近3年的時間。
從2014年起，神木市醫院開始為創建三級醫院而籌備，然而一開始就難住了大家。“標準該怎樣理解？怎樣解讀才算是對的？我們的差距還有多少？”這些問題困擾著醫院所有的人，沒有一個人能完全說清楚這件事到底應該怎麼做。
既然不懂，那就學！醫院領導帶頭研習評審標準，把準則讀熟讀透，並時時刻刻按標準規範自己。至今，神木市醫院院長王強對一些條款仍然記憶猶新。不僅如此，神木市醫院全體醫護人員為不影響患者診療工作及正常治療秩序，利用下班時間來學習規章制度，每天一到各兩個小時，持續時間達兩年之久。通過一點一滴學習，通過對評審標準的仔細揣摩，由不懂到懂，由不知如何做到知道該如何做。
與此同時，神木市醫院還邀請國家級、省級的評審專家來醫院指導工作，以促進全院醫務人員對等級醫院評審的認識，醫院質量持續改進。2015年8月8日，西安交通大學第一附屬醫院醫務部蓋曉紅部長，來到神木市醫院進行指導和督查，給出了很多建設性意見，讓大家重新認識了新評審標準的理念和要求，對如何做好評審工作有了更清晰的認識。
類似這樣的專家指導前前後後有十多次，每一次都讓醫院的醫護人員有新的認識和理解。原來工作應該是這樣做的，原來這樣才符合規範，原有的一些疑問消除之後，大家對三級醫院的創建有了更多的信心，也更願意投入自己的精力。
“通過一段時間的學習和觀摩，醫院等級創建思路逐漸清晰，工作開始有了方向。從大的框架結構到小的環節設計，像搭房子一樣，是一個從外在條件的改變到內涵建設的過程，明白了怎樣的佈局結構更符合規範，如何分配資源更加合理，工作做對了，效果就能體現出來了。”神木市醫院評審辦相關負責人說道。
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懂了，然後該怎麼做？
“懂了是一回事，該怎麼做又是另外一回事了。”陳延芳告訴記者，去年一年，她吃的最多的藥就是清火藥了。因為急診科科室本身的特點，每天面對的情況特殊且複雜，對醫院等級創建的工作又在摸索之中，這期間陳延芳承受了很大的壓力。
在醫院等級創建的過程中，陳延芳不止一次情緒崩潰。至今讓她難以忘懷是被全院批評的“紙杯事件”。
去年冬天的一個晚上，一位患者找到值班護士，想借用一個一次性紙杯接杯水喝，但是由於當時在值班室沒有找到一次性紙杯，值班護士便想讓患者用自己的杯子喝水，但是患者堅持要用一次性紙杯喝水，沒辦法值班護士找來一個乾淨的尿杯，希望能暫時替代一下，結果被患者投訴。因為這次的“烏龍事件” ，急診科在評審工作研討大會上被領導批評、被全院笑話。
“會議結束後我們都是低著頭離開的，回家的路上我嚎啕大哭，一夜無眠。那些護士大多是20多歲的娃娃，做事情的時候也沒考慮太多。”陳延芳雖覺得有些許委屈，但是第二天，她便組織召開全科護士會議，研討如何提升科室的醫療服務質量，提高患者滿意度。
急診科用最短的時間展開急診便民需求調查統計、落實措施，最快的速度完成PDCA改進，考慮到急診科的患者大多都比較急，半夜三更來的也是常有的，很多生活用品來不及準備，他們便用護理基金購買了很多的充電器，一次性水杯，吸管，拖鞋，毛巾，針線包等，以備患者的不時之需。“提高對患者的人文關懷，真正樹立以患者為中心的理念。這叫‘吃一塹，長一智’。”陳延芳說。
因為對醫院等級創建的工作處於一種一路前行，一路摸索的狀態。對醫院的人員管理、環境管理、院感管理、工作質量管理等每一件事，醫院的醫護人員都投入了極大的精力。
“為了做好工作，大家整理了無數的資料，做了無數個制度流程、無數次培訓、無數次執行、整改……無數次被否定，之後又無數次從頭再來……”
為了進一步做好醫院等級創建的工作，神木市醫院還特地請來國家衛計委醫院管理研究院的王吉善、陳小紅等專家前來指導。
“專家來的第一次，就給所有的人潑了一盆冷水。”陳延芳回憶：“專家指出我們的很多不足，基礎很差，到處都是問題，甚至我們聽不懂專家在問什麼，回答問題時更是風牛馬不相及，哪裡有什麼管理可言？”
痛定思痛，雖然問題很多，但是這次專家的到來，卻讓陳延芳他們的內心有些興奮，因為終於知道工作該怎麼做了。
在專家反饋會上，全院的醫護人員認真的記下專家說的每一句話，不肯漏掉一個字，跟著專家認真學習PDCA循環（PDCA循環是全面質量管理所應遵循的科學程序，將質量管理分為四個階段，即計劃（plan）、執行（do）、檢查（check）、調整（Adjust）循環）的運用，詳細的向專家請教，從評審準備的思路，細節，相關資料，常見問題到各環節流程的設計，每一個問題都不放過。“直面最糟糕的一面，下定決心，我們要改，科學的改。”
通過幾次專家的現場指導和全院醫護人員的不斷努力，神木市醫院的等級創建工作慢慢地走上了正軌。各方面的制度越來越完善，相關設施也越來越符合標準。“我們確實走過一段彎路，但是最終找到了正確的方法。” 陳延芳說。
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結果，不過是水到渠成
三年的時間裡，全院的醫護人員付出了非常大的努力。每天八個小時的工作時間，他們自願延長到十個小時甚至更多，加班到一兩點也是常有的事。除了組織模擬評審，他們做的最多的就是自評自查，“天天查，一次不能漏，一個人都不能錯。只有通過檢查才能知道問題，要做到心中有數，才不會犯錯。”王強院長說。
“期間醫院舉辦了幾次大型全院演練，又處理了幾次突發重大群傷事件，重大搶救，當時真是沒日沒夜，也不知道怎麼挺過來的。我們醫院評審底子差，以前可以形容為土八路，現在敢說自己是正規軍了。這次我們打了一個勝仗。”神木市醫院影像科張繼榮說。
為順利完成醫院的等級評審工作，全院的每一個人都付出著自己百分之百的努力，絕對不能給醫院拖後腿是他們每一個人的信念。基建施工時，陳延芳因為突發急性過敏，經久不愈，醫生建議住院治療，可是她卻像著魔了一樣停不下來，也不敢停下來，怕關鍵時期給大家的情緒造成影響，一隻手打著吊瓶輸液，一隻手在電腦鍵盤飛馳，有重要會議、重要培訓，馬上就拔掉吊瓶，開了中藥根本沒時間熬，沒時間吃。
“沒有人理解三級醫院創建的工作為什麼必須這樣做，但是當危重患者終於順利入住新搶救室，當我們的工作得到了相關專家和患者的肯定，當我們的科室越來越標準化，這一切都是值得的。” 陳延芳說。
2017年11月21日，評審工作正式開始，因為各種原因，原定於3月的評審時間被推了一次又一次，而這次，神木市醫院終於迎來了三級醫院創建正式評審的這一天。
兩天的正式現場評審結束後，反饋會上，專家發言之前，大家都不知道結果如何，非常忐忑。王強院長給大家深深的鞠躬，他提到了全院醫護人員3年來不懈的努力、辛苦和對家人的歉疚……那一刻全院的醫護人員百感交集，情不自禁的流淚了。
上下同欲者勝，同舟共濟者贏。這是一段激情燃燒的歲月，每一名醫護人員都為完成目標而互相理解和支持，並付出著自己最大的努力。
閒聊時，陳延芳平靜地跟記者說，“評審結束後我們沒有歡呼，沒有覺得終於解脫，反而非常平靜、異常的平靜。好像知道這一天早晚會來，結果可期，少些驚喜卻多了些平靜。”這大概就是努力付出後面對結果的坦然，知道水夠了，渠自然成。
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