菩提樹下假行僧
這是個比較難以選擇的問題。大量的臨床實踐表明，肺癌晚期腦轉移雖然會給患者身心帶去諸多痛苦，甚至危及患者生命，但並不等於無法治療。根據自身實際病情，積極選擇科學合理的治療方法，能夠幫助患者減輕痛苦，提高晚期生活質量，甚至實現長期帶瘤生存。
1. 放療：放療是迄今為止最有效的肺癌腦轉移治療方法，能取得很顯著的治療效果。對於多發病灶，一般選擇全腦放射治療。單發病灶可選擇精確立體定向放療。比如：γ刀、射波刀、tomo刀等。
2. 分子靶向藥物治療：由於腦脊液與血液循環之間存在著一道屏障，稱之為血腦屏障，用以阻止有害大分子進入腦內，所以絕大多數化療藥物無法進入腦內發揮作用，所以對於腦轉移灶，化療是幾乎無效的。但口服靶向藥物為小分子，容易透過血腦屏障發揮作用。對於EGFR突變患者合併腦轉移，特羅凱口服是不錯的選擇，控制率可以達到60-70%，甚至部分病人腦轉移瘤可以完全消失。對於ALK基因突變的病人，克唑替尼口服聯合腦部放療，也可以達到不錯的效果。在小細胞肺癌中，替莫唑胺也可以進入腦內起效。貝伐珠單抗屬於單克隆抗體，為大分子，理論上無法通過血腦屏障，但大量數據支持貝伐珠單抗可進入腦積液而發揮作用。
3.對於肺部病灶控制尚可，而腦部為單發病灶患者，可以考慮手術治療。不過臨床上，肺癌腦轉移病人，有手術機會的非常少。
無論是肺癌還是其他腫瘤，都是需要綜合性治療，治療過程漫長，花費不低，所以如果病人身體狀況差，年齡較大，出現腦轉移了，那就選擇保守的對症支持治療。如果經濟條件比較好，病人身體狀況尚可的情況下，直接放棄似乎不太合適。臨床上不乏腦轉移治療後存活四五年的病人，這些病人生活質量很高，如果這部分人發現腦轉移時家屬就放棄治療了，可能早就離開人世了，這對他們來說是不公平的。總之，家屬需要根據病人的自身情況，家庭條件，醫生的建議綜合判斷，其實對於晚期腫瘤病人，家屬的意見其實是最重要的。醫生能做的是給予一定的治療方法，不放棄生命，不過度治療。
胡洋
這又是一個沉重的話題，我是一名放射科醫師，每天要看很多份腫瘤患者來複查的片子，其中有很多是肺癌腦轉移的片子。看到複查病灶縮小的，真替患者感到高興，說明治療有效了，說明跟癌症鬥爭又勝利了一步。當然也有患者複查病灶不但沒有縮小，還繼續長大、增多，每當看到這些，都深感醫學的無能為力和現實的無奈。
肺癌晚期腦轉移，就一定要放棄治療，就一定會沒救了嗎？不是的！！！肺癌腦轉移並不是一定沒救，而是要看腦轉移病灶的大小，對腦組織的壓迫情況、自身情況以及家庭的經濟情況。
分享病例
分享一個前不久的病例。66歲男性，15年6月因為咳嗽咳痰10天，去醫院就診，發現右上肺病灶伴多發淋巴結腫大，做了支氣管鏡病理是小細胞肺癌。小細胞肺癌不同一一般的肺癌，它容易出現多發遠處的轉移，娘很小，轉移到別處的崽很大，是這個病的特點。
小細胞肺癌對化療敏感，2015.16.17這三年一直堅持化療和局部放療。15年發現了肺癌晚期，他沒有放棄，一直很堅強，配合治療還好好活了兩年。2017年6月，很不幸，發現腦轉移了。講到這裡，是不是就真的沒法治療了呢？並沒有，顱腦單發的轉移灶，全身情況良好的情況下，可以通過化療和放療等手段，把病灶縮小，前兩天他又來複查了，顱腦的病灶已經消失了，並且他現在全身情況良好，無胸悶胸痛，無頭暈頭痛，精神睡眠食慾都良好。真的很替他開心，幸好沒放棄。
肺癌腦轉移，要不要治療，具體情況具體分析
肺癌腦轉移，就一定要放棄治療嗎？並不是，上面那個病例就是一個很好的例子。當然，要不要治療，要綜合考慮。
首先看到肺癌是什麼樣的病理類型，對什麼治療方案敏感，顱腦單發或者多發轉移，對腦組織沒有佔位效應，全身情況可以耐受化療的情況下，可以選擇化療加放療，靶向藥治療，治療有一定的效果。
但是如果是肺癌晚期，伴發顱腦多發轉移，佔位明顯，全身多處器官功能減退，治療已經沒有很大意義，預後較差的時候，由主診醫師告知客觀情況，由患者家屬決定是否要放棄治療，一切的選擇權都在患者及家屬手上。在做放棄治療的決定時，一定要了解清楚是否是現在的治療手段真的無法挽回，而不是隻聽從"有些"醫生的建議，在衡量預後和付出時，是否能承受人財兩空的局面。如果全身情況真的很差，治療只能徒增痛苦，或者浪費資源時，可以選擇放棄治療，這時候好好陪伴，陪他有尊嚴的走完最後一程，比什麼都重要。
當然，別人的建議，終歸是建議，最終的決定權在家屬手上。傾盡全力，但心安，也是可以的。
小影大夫
首先找名醫確認，不能隨便幾家的言論就判定了結果。尤其是上北京、上海這樣的頂部城市去確認。現代醫學日新月異，很多問題已經被攻克，但由於地域等原因，差異太大了。
現在專門針對肺癌的靶向藥已經問世很多年了。通過靶向治療，可以有效改善患者的生存質量，延長生存時間。現在帶癌生存特別普遍，包括超過5年以上的活多長的都有。不過呢，因為大部分靶向藥都沒有納入醫保，而且費用較高。所以，走這條路，需要評估一下自身的經濟水平。我特別感慨藥神裡面的老奶奶的那句話。
還有一點找專業的營養師，學習一下腫瘤病人的日常護理方式。腫瘤病人的，飲食方式都是正常人有差異的。
通過營養的可以有效的改善患者的生存質量延長時間。
比如，腫瘤患者要減少常規碳水化合物的數量，少吃精米白麵，甚至粗糧我吃的數量，也要比正常人要少。那是因為常規碳水化合物是腫瘤最佳的能量來源，會增加腫瘤的生長髮育速度。
一般人的我們都建議少油飲食，腫瘤患者的食譜當中，每天吃油的量要比正常人多。（正常人上限是30克，而腫瘤患者建議量為40克）通過適量增加植物油來保證腫瘤患者，因為減少碳水化合物而減少的能量。
相關的一些營養細節呢，還有很多（幾天都寫不完，如果你想深入瞭解，可以看我寫的其他文章。畢竟，影響治療既有效，還十分經濟。
營養海賊團船長～肖雲濤
國家二級公共營養師
營養學會會員
衡膳營養講師、營養大使
擅長上班族營養、癌症營養
想了解靠譜營養，歡迎關注我們，上賊船
營養海賊團
這是個具體病例，所以不好直接說哪種做法是最佳的，只能說個大致的原則。
肺癌晚期腦轉移，有些醫生建議放棄治療。我估計很大的可能建議放棄的醫生並非肺癌方面的專科醫生，有的非腫瘤專科的醫生吧，怎麼說呢？還是停留在過去的陳舊觀念中，他學到的一些有限知識也還是在大學教材中的那點知識，所以，一聽說是肺癌晚期，基本就是認為沒得治了，不要去治，沒意義。有時真是挺無言的，作為醫生，你得向患者或家屬提供充分的最前沿的診治方面的知識，然後最終是不是治療，是不是放棄，讓病人或家屬選擇，而不是簡單地作主叫人放棄，這是很不負責的，也非常不靠譜。
肺癌腦轉移，有沒有辦法？有！現在肺癌有很多的靶向藥物和免疫治療，晚期肺癌，包括腦轉移，經基因檢測，合適的患者，通過靶向藥物治療、化療、免疫治療、放療等綜合治療，有的可以生存很多年。當然，腦轉移相比骨轉移、肝轉移等，預後總體上會更差，但並不是沒有機會。有的人說，反正還不是無法治癒，有什麼治療價值？暈，你從出生的那一天起，就註定是走向死亡，反正也是要離開這個世界，你乾脆不要活了，是嗎？當然不是。多活幾年，有沒有價值，這個不是你醫生幫人決定，而是客觀告知，讓病人和家屬作決定。各人的考慮不一樣，各人的選擇不一樣。有的人沒得病還覺得活得沒意思，有的人希望那怕多活一年。有的人又會說，花那麼多的錢就多活幾年，有意思嗎？那是另一回事，人家有錢呢？人家願意花這個錢去延長生命呢？這個問題不應該由醫生來決定，醫生要做的是客觀告知各方面的信息，比如，有哪些治療手段，哪些藥物，費用情況，預後，生存期等，然後由病人和家屬根據他們的人生價值觀，對生命的理解，以及結合家庭經濟情況，來綜合決定。如果醫生只是簡單地建議放棄治療，或者簡單地建議積極治療，都不是合適的做法。
腫瘤專科醫生
一、肺癌合併腦轉移還有救麼？
肺癌本身就是一種預後較差的疾病，一旦合併轉移，其治療上就更加棘手，其預後也就更差，那麼肺癌合併腦轉移還能怎麼治療呢？首先，手術治療已經不現實，因為已經合併轉移，失去手術時機，已經沒有手術機會了！其次，放療治療，放療也是有針對性的治療，比如出現相關併發症如霍納綜合徵，針對壓迫的交感神經進行對症處理即可，也不是最好的方法！第三，化療治療，化療對全身機體的損害需要評估患者是否能夠耐受才能進行，也是一種治療方法，但預後也不會太好；第四，靶向治療，和放療化療一樣，都需要治療患者是何種類型的腫瘤才能有的放矢，但已經腦轉移，治療效果也會大打折扣；最後就是姑息治療，暫且叫癌症的臨終關懷吧，儘可能的減少患者的不適，改善生活質量的前提下延長患者的壽命。所以，肺癌合併腦轉移，給我們的選擇已經不多了！
二、我們該如何選擇呢？
其實，選擇的權力肯定不是在醫生，醫生會把這些方法告訴家屬，至於家屬和病人如何商量來選擇治療方法，也要看家屬和患者是如何處理這件事的，或者說有沒有讓患者知道，有沒有尊重患者的意見等等。我們該如何選擇，和家人對患者的關係、教育程度、對死亡的接受程度等等諸多因素有關。但至少我認為，尊重患者的選擇，至關重要，但哪些人能做到呢？
三、建立正確的生死觀尤為重要！
正確的生死觀，或許正是我們所缺少的，如果你真的在乎你的親人，那麼從現在開始多陪陪他們，多和他們一起出去走走，多多帶他們一起去轉轉，因為陪伴才是對家人親屬最大的慰藉！當你的親人或者家人已經病入膏肓，再去傾全家之力去挽留一個將死之人，你我比誰都清楚，這背後意味著什麼？但就是這樣，我們依然樂此不彼的走在這樣的一條路上！所以，從現在開始，樹立正確的生死觀，或許比什麼都重要！
死亡，每個人都無法避免，既然我們不能選擇繼續活下去，但至少讓我們選擇在活著的時候有生活質量，有尊嚴的活著，這才是子女或者家人對患者最大的尊重！
你們說呢？
心健康
老媽媽一個人住在山裡，五十多歲的女兒家在城裡。2017年8月，老媽媽肺癌至晚期，幾乎不能行動，打電話給女兒說：我不行了，你來一下，我想住醫院，行嗎？女兒說：我很忙呢，過幾天吧。山村裡的山民們都是本家親戚，村長平時便敬重老媽媽的善良為人，派人輪流照顧老媽媽。又過了幾天，老媽媽渾身痛得只知往身上貼風溼止痛貼膏。她打電話給女兒說：我渾身痛，怎麼辦？女兒說：我兒媳婦小產，沒時間。村人們只好把老媽媽送去縣醫院，拍過cT，顯示雙肺積水，心苞積液，癌細胞四處轉移，腦部也有小陰影，醫生暗中說：為什麼現在才送來？老人家怕是過不了今年了。老媽媽住在醫院裡，每天掛點滴，都是哆嗦氨基酸之類消炎止咳藥外加嗎啡片止痛，謂之保守治療。又過了十天，女兒煲了一鍋鴿子肉湯來醫院，見了老媽媽，女兒說：我太忙了，家務事太多了，我給您做了鴿子肉湯補補身體，我只能坐一會兒就要回去。老媽媽哇地哭了，頭垂在雙腿間不住地慟哭。老媽媽的親侄兒暗中求這女兒道：聽說街上藥店有賣華蟾素片，這藥專治肺癌，給你媽買來用上吧。女兒說：你少管我家的事，我媽已經八十歲了，也到了該死的時侯了，難不成，還怕死？侄兒臉一沉道：鬼話！八十歲就不是人啦？你媽哪點對不起你了，你要這般狠心？女兒道：誰叫她生我呢？不能怪我，我自家老公兒子媳婦一大攤事，要我照顧，得了癌症的老人，還是早死為妙。侄兒聽後，淚灑滿地。之後，女兒來告辭，老媽媽雙目含淚慟哭著望著女兒不移開目光，看著女兒的背影消失後，忍不住邊哭邊喚著女兒的小名字：蘭嬌。過後幾日，老媽媽一時清醒一時瘋傻(這是肺癌晚期腦轉移嚴重的信號)，在她清醒的時侯，她就拿起手機給女兒打電話，她自知時日無多，想要多聽聽女兒的聲音，乞望女兒會來醫院看她，有一天，她打女兒的電話，打不通，從此便再也打不通了，她怎知，女兒已把自己媽媽的電話號碼加入了黑名單。老媽媽因此只有睜著茫然不知所措的雙目不明白怎麼回事，她白天黑夜攢著手機，不時地打女兒的電話，之後，就是一臉的“不明白“和茫然。老媽媽的病巳很嚴重了，主治醫生巳見意放棄治療，您們說，老媽媽該怎麼辦呢？
雨巷紀實
今天上班，又遇到一例肺癌腦轉移病人，不到兩個月，這已經是第6位了。
72歲的老人，頭疼4小時，本來是擔心腦出血或者腦血栓，結果頭顱CT做完，發現左側巨大的腦轉移瘤：
跟患者和主治醫生溝通後，加做了一個肺部CT：
這是一位慢阻肺的患者，腫瘤位於右下肺，長在間質性肺改變的旁邊。
肺癌是腦轉移瘤最常見的原因
對於慢性間質性肺病的患者，由於營養不良、慢性炎症刺激等原因，在間質纖維化內部、或者與正常肺組織的交界區，是肺癌的高發區，以鱗癌最常見，其次是小細胞肺癌，預後差。
肺癌發生腦轉移，自然就沒有手術機會了，也就是說沒有根治機會了。
所能選擇的，就是改善症狀，延長生存期。這裡有兩種情況：
先明確肺癌的病理類型，選擇敏感的治療方式控制腫瘤進展，比如小細胞肺癌可以選擇放化療，基因檢測陽性的腺癌、鱗癌可以選擇靶向藥物治療。某些患者治療效果還不錯！
上圖這位小細胞肺癌患者，四年前確診，兩年前發現腦轉移，經過以放療為主的綜合治療，目前還健在。
但也必須承認，這種成功的病例只佔少數！需要量力而行。
2.病人身體狀況差，綜合救治條件不充分。
這種時候就注重人文關懷吧。可以用一些保守手段減輕患者痛苦，比如用甘露醇降低顱內壓等。
有些時候，有些事情無能為力，但求心安！🙏
這裡是影像科豪大夫，不當之處，敬請指正。
影像科豪大夫
這個問題我最有發言權!我是患者家屬。
16年9月，母親因為腿疼去縣醫院檢查，確診肺腺癌骨轉移，真的是晴天霹靂!沒有任何醫學知識的我懵了，怎麼辦?!
找醫生問，找熟人打聽，去網上查…但三天後更嚴峻的問題出現了:母親頭開始疼，疼的不可忍耐!去做頭磁共振，多發轉移，兩個大的棗那麼大，醫生說最多堅持一星期!我和弟妹們都哭了，天要要我孃的命啊!
最後鄭州一院的一熟人說先吃易瑞沙試下吧，醫院直接開2萬4，印度仿藥1千7，效果差不多，我們選擇了印仿，又住院打止痛針，降腦壓，在第六天時老孃腿不疼了，頭還是很疼，到第十天頭不疼了。
我們沒做基因檢測，因為沒時間做，不管是不是基因驅動也只能用靶向藥了，做那個檢測有何意義!
靶向藥真的很好，三個月後母親腦部大部分病灶鈣化了，肺片看病灶也小了不少。
肺癌晚期腦轉移，我母親現在還健在，靶向藥功不可沒!儘管易瑞沙耐藥了，又用2992，這個月看2992也出現了耐藥跡象，但我們不會放棄!要知道癌疼那是不讓人活的疼啊!我尋思著只要母親能不受罪的離開我們，一切都是值得的。
做為患者家屬，我們不放棄!
目分74
這個問題要是在三年前提出來，我也會建議患者放棄治療的，免得人財兩空。
不過現在對於肺癌腦轉移的患者已經有了比較有效的治療方法了，這種治療方法大大提高了腦轉移患者的生存時間，提高了生存質量，實現了真正的帶瘤生存。
就是近年來開展的一種顱內粒子植入技術，這種植入技術通過一種專門的植入穿刺針，在CT引導下將碘粒子植入到顱內瘤體內，精準靶向快速的殺死腫瘤細胞，並且不損傷正常腦細胞，治療效果十分明顯。只是目前國內能夠開展顱內粒子植入技術的醫院不多，擔心有推薦醫院的嫌疑，能開展這項技術的醫院我就不介紹了。
華易腫瘤152097537
肺癌腦轉移對於患者來說非常嚴酷，也是晚期肺癌最常見的致死原因。
由於顱腦在整個人體的重要性，一旦顱內出現了轉移，也就意味著患者生命進入了倒計時，這種情況下，如果能夠在較早的時候發現，也就是說顱腦病灶還比較小的時候，還是建議積極治療的，畢竟治療還有機會控制病情，延長生存期。如果是多發的病灶或轉移病灶偏大，有效控制的機會也就越來越少了。
作為臨床醫生來講，一般是不會輕易建議放棄治療的，畢竟醫生的天職是救治，哪怕有一分希望，也會盡到百分百的努力，但是，這也需要根據患者的實際情況而定，因為不是所有晚期患者都應該積極抗腫瘤治療的。
題目中說到晚期肺癌腦轉移有些醫生建議放棄治療，我想醫生建議放棄一定有著自己的道理，一般來講有以下幾個方面：
1、患者一般狀況很差，KPS評分低於60分，患者已經不能耐受放化療等治療措施，盲目治療有可能適得其反，患者受益的可能性較小。
2、顱內病灶數量多，瘤體大，即使積極抗腫瘤治療也難以保證能夠取得預期的療效，且副作用不可控。
3、患者肺部的原發病灶嚴重，加之顱腦的轉移病灶，隨時有可能危及生命，預計生存期短。
4、患者多發的器官轉移，病情危重，或合併其他一些特殊情況，不適合積極抗腫瘤治療。
總之，晚期肺癌患者是否還有必要抗腫瘤治療，需要醫生根據患者的實際情況，權衡利弊作出選擇，盲目給予的強大治療措施，有時未必患者就能獲益，或者叫過猶不及吧。
