（2018年7月28日曾醫生有問必答）

橋本甲狀腺病，也叫橋本甲狀腺炎，是一種自身免疫性疾病，和潰瘍性結腸炎、類風溼性關節炎、紅斑狼瘡一樣，是自身免疫系統出了問題，不能識別“敵-我”，把自身正常的物質當做攻擊對象，從而引起甲狀腺炎症。

橋本甲狀腺炎一般情況下是沒有症狀的，都是病人發現頸部腫大，觸摸到腫物而去做B超檢查所發現。橋本甲狀腺炎是一個疾病，所以對身體多少會有危害。例如：

①非常早期的橋本甲狀腺炎，沒有頸部疼痛症狀，沒有甲狀腺腫大，僅在抽血體檢查甲狀腺功能時發現高滴度的甲狀腺過氧化物酶抗體；

②中期的橋本甲狀腺炎，會出現中度的甲狀腺腫大，摸起來非常堅硬，往往被懷疑為甲狀腺癌，但B超、CT等檢查又沒有發現結節，僅為甲狀腺瀰漫性腫大。有些人甲狀腺腫大非常明顯，出現壓迫症狀（呼吸困難、發音困難、吞嚥困難）。

③後期的橋本甲狀腺炎，因為甲狀腺內大量的淋巴細胞侵潤，破壞正常甲狀腺組織，往往會引起甲狀腺萎縮，最後造成甲狀腺功能減退。出現情緒淡漠、畏寒、體重增加、食慾下降、心慌等低代謝表現。

④橋本甲狀腺炎一般不會癌變，如果不經治療，最後只會引起甲狀腺萎縮，而非常罕見出現癌變。

目前診斷橋本甲狀腺炎，尚無針對性治療藥物，僅為對症治療。如出現明顯甲狀腺腫大，可以口服優甲樂或口服激素減輕甲狀腺腫；對於有明顯壓迫症狀者，需要手術治療解除壓迫，但一般術後就會引起甲減；對於已經引起甲減的患者，需要長期吃優甲樂補充治療。

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胃腸肝膽外科曾醫生

隨著時代的發展，甲狀腺疾病已經越來越多出現在人們生活中，當中橋本甲狀腺炎因其名字的獨特性倍受人關注，咋就那麼像日本名字？因為本病就是一位叫“橋本策”的日本學者首先發現並報告的，而橋本氏甲狀腺炎的真正醫學名是“慢性淋巴細胞性甲狀腺炎”，是一種自身免疫性疾病，說白了就是自己人打自己人。

橋本氏甲狀腺炎會通過免疫機制，患病者自身淋巴細胞會破壞甲狀腺細胞，造成甲狀腺功能紊亂，所以橋本氏甲狀腺炎對於人體的危害不是甲亢就是甲減。而大部分病人病程分為四個階段：①無症狀期：此時僅有超聲檢查甲狀腺超聲提示回聲欠均勻，甲狀腺功能正常，甲狀腺蛋白抗體（TGA）、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)增高明顯。 ②發作期：首先，短暫的甲亢期，由於甲狀腺“倉庫”遭到破壞，甲狀腺素被釋放到血液中，引起甲亢的症狀，由於甲狀腺被破壞的程度不一樣，甲亢症狀的強弱也不一樣，也有部分人什麼症狀都沒有。 ③穩定期：當甲狀腺腺體裡的甲狀腺素下降到一定程度，甲狀腺素開始不夠，人體下丘腦和垂體會催促甲狀腺加快甲狀腺素生成以供機體使用；儘管一段時間內加班生產勉強維持了機體對甲狀腺素的正常需求。 ④甲減期：“淋巴細胞”持續地攻擊甲狀腺，讓甲狀腺“工人”被攻擊欺壓和日以繼夜的加班過勞下，終於支撐不住，甲狀腺素的產量減少，並最終導致出現甲減症狀。