罕見但卻致命的De Winter綜合徵
來自連雲港市胸痛中心特殊病例報道
【病例】
患者，男，63歲，下午15時30分左右無明顯誘因突發胸痛，位於胸骨後，伴大汗，持續不緩解，16時40分至胸痛中心搶救室，16時41分急查心電圖：完全性右束支傳導阻滯，V1-3導聯ST段抬高1-2mm不等伴T波高尖，Ⅱ、Ⅲ、avF導聯ST段上斜型壓低。
17時00分激活（通知）導管室準備、介入醫師到位，同時簽訂介入手術同意書及相關醫療文件。17:15手術開始，17:23分造影顯示：前降支近端閉塞，17時46分血管導絲通過，血管暢通，病人症狀緩解。
連雲港市心血管病醫院副院長、市一院心內科主任尹德錄博士說：考慮De Winter綜合徵，左前降支近端閉塞，要高度重視這種早期心電圖改變。鑑於此類患者可能出現嚴重不良預後，快速識別這種心電圖表現非常重要，救護車人員、急診醫生、心臟病醫生和其他STEMI救護的“胸痛中心”網絡的導管室人員都應該熟悉這種非典型的心電圖表現，以保證快速再灌注治療。
【De Winter綜合徵，是什麼意思？怎麼來的？】
2008年荷蘭鹿特丹心內科醫生De Winter等人通過回顧其心臟中心1532例左前降支（LAD）近端閉塞的急性冠脈綜合徵心電圖發現，其中有30例並未出現典型ST段抬高的心肌梗塞（STEMI）超急性期ECG表現模式。作者將這一發現，以Letter的形式發表在《新英格蘭醫學雜誌》。並理所當然被業界稱為de winter綜合徵。
De Winter心電圖表現是一種ST段抬高型心梗的急危症，它在急性前壁心梗患者中約佔2%。除了ST段抬高的信號以外，這種心電圖V1至V6導聯的J點ST段還會出現1-至3-mm的上斜型壓低，並延續到高聳、正向、對稱性T波。QRS波通常不會增寬或僅輕微增寬，部分病例會發生心前區R波進展丟失的情況。大多數患者檢查時可發現aVR 導聯中1-至2-mm的ST段抬高。
【健康提醒】
當出現胸悶、胸痛、氣促等症狀時，一定要提高警惕，請立即撥打120，將患者及時送到胸痛中心。時間就是生命，如果能在發病後2小時內及時打通阻塞血管，多數患者只需在重症監護病房監護1-3天。胸痛中心的建立為急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞等以急性胸痛為臨床表現的急危重症患者架起快速診療通道，是當前國際醫療界十分重視的一種特殊救治模式，已成為衡量急性心肌梗死救治水平的重要標誌之一。
【鏈接——連雲港市胸痛中心】
連雲港市第一人民醫院胸痛中心於2016年6月正式運行，同年被省衛計委確認為省級區域性胸痛中心建設單位。2017年9月獲中國胸痛中心認證委員會授牌，成為我市惟一一家“中國胸痛中心”認證單位。中心成立以來，經過專業化管理與規範化運作，極大縮短了胸痛患者從發病到救治的時間，挽救了無數瀕臨死亡的心肌，降低了病人的死亡率，為港城百姓健康保駕護航。2017年市胸痛中心共救治胸痛患者3000餘例，為300餘例患者行急診PCI治療。治療效果顯著，市胸痛中心於2017年11月榮獲中國胸痛中心年度質控銅獎。
（鮑鳳香 供稿）
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