惡性胸腔積液，又稱癌性胸水，系由胸膜原發腫瘤或其他任何部位的惡性腫瘤胸膜轉移導致胸膜腔內漿液滲出增多所致，約佔胸腔積液的25％左右，西醫治療主要是針對原發癌症進行化療，靶向藥物治療或者胸腔注射治療，目前都不是絕對有效。引起癌性胸水的常見腫瘤有：肺癌、胸膜間皮瘤、惡性淋巴瘤等。大量胸水可壓迫肺組織，引起呼吸功能障礙，導致肺不張和肺感染。臨床表現為呼吸困難、氣短喘促、不能平臥、實變體徵等。X線及超聲波檢查有助於確診及判斷積液量。惡性胸腔積液屬於中醫的“懸飲”範疇，多由肺脾兩虛、痰飲停聚，痰瘀毒聚、水道不通，脾腎兩虛、溼飲留滯而致。本人結合既往的中醫名家經驗分享以下幾個方劑：
胸水
第一種，肺脾兩虛，痰飲停聚型。症見咳嗽，咯痰不爽，痰多色白黏稠，胸痛、胸悶氣短，時見喘促，甚則張口抬肩，不能平臥，患側肺部叩診實音，呼吸音減弱或消失。伴面色萎黃或暗黃，納呆，睡眠差，大便幹，小便量少。舌質紫暗胖大，苔白膩，脈沉弱。多見於肺癌引起者。中醫方藥可選用：椒目栝蔞湯加味。草藥可選用生、炙黃芪各40g，豬、茯苓各30g，澤瀉30g，川椒目6g，瓜蔞皮15g，桑白皮15g，蘇子10g，白芥子10g，車前子10g，葶藶子15g，大戟(不用面)6g，龍葵15g，白花蛇舌草30g，守宮6g，冬蟲夏草粉3g(沖服)。根據病情適當加減。
胸水臥床不起
第二，痰瘀毒聚，水道不通。症見胸悶，氣喘，心慌心悸，端坐呼吸，胸痛不適。可伴發熱、咳嗽、痰少難咯，消瘦乏力，納差。舌質紫暗，有瘀斑瘀點，舌下脈絡迂曲粗暗，舌苔白膩，脈弦弱或沉滑。多見於乳腺癌或淋巴瘤患者。方劑選用控涎丹加減。藥物組成可有姜半夏10g，膽南星15g，水牛角10g，龍葵30g，白花蛇舌草30g，土鱉蟲10g，蘇子10g，葶藶子15g，萊菔子10g，白芥子15g，澤瀉30g，車前子10g，莪術15g，商陸3g，穿山甲10g。
胸痛
第三，脾腎兩虛，溼飲留滯。症見消瘦乏力，精神倦怠，少氣懶言，面色咣白，納食較差，腹中脹滿不適，胸悶氣短，喘滿，心悸，或伴發熱、咳嗽等症。舌淡暗，苔白，脈濡。多見於癌腫開胸手術後所致胸水或轉移瘤所致者。方劑選獨活寄生湯加味。獨活15g，桑寄生10g，防風10g，杜仲30g，當歸30g，赤、白芍各15g，川椒炭6g，炮姜6g，豬、茯苓各30g，肉桂6g，細辛3g土茯苓30g，龍葵30g，生、炙黃芪各40g。
中藥
第四，對於胸水，不少名醫，推薦一下單驗方：1）．瀉肺逐飲湯：葶藶子9g，白芥子9g，龍葵15g，瓜蔞15g，白花蛇舌草15g，膽星9g，守宮3g，十棗丸3g(1次吞服)。肺脾兩虛加黨參12g，黃芪12g，白朮9g，山藥9g；氣陰兩虛加太子參15g，沙參15g，麥冬12g，黃芪12g，百合12g。上方水煎服，每日l劑，分2次口服；2）．葶藶大棗瀉肺湯加減：葶藶子15g，桑白皮15g，白芥子15g，黑、白醜各10g，炒白朮30g，大棗10g，水煎服。用於治療惡性胸水。
中藥
第五，外治法。結合中醫古籍，推薦兩個方法，供參考使用：1）．甘遂10g，蓖麻籽10個，搗爛攪勻，以布攤敷於臍上，每日1換，用於治療胸水。2）．生大黃、白芷、枳實、山豆根、石打穿、石菖蒲、甘遂、大戟、芫花、商陸，隨證加減進退，共研細末，人麻油熬，加黃丹收膏。每用適量油膏敷貼於肺俞、膏肓俞和胸水病變局部，每日更換1次。
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