出血性脑血管病
一、概述
脑出血（ICH）：
大脑半球出血（80%）、脑干出血和小脑出血（20%）。
蛛网膜下隙出血（SAH）：
指脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。
二、临床表现
蛛网膜下腔出血：多在激动或用力等情况下急骤发病。主要表现为突发剧烈头痛，持续不能缓解或进行性加重；
脑出血：可突发出现局灶性神经功能缺损症状，常有头痛、呕吐，可伴血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。
临床表现的轻重取决于出血量和出血部位。
三、检査
头颅CT，为首选方法
2、降低颅内压——防脑疝，重要！
3、控制血压——有指征降压！
4、止血药物——一般不用。
5、防治脑血管痉挛——蛛网膜下隙出血患者宜早期用尼莫地平
6、亚低温治疗——有条件越早应用越好。
（1）脑出血时不急于降血压，应先降颅内压，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。
① 血压≥200／110mmHg时，在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180／105mmHg左右；血压降低幅度不宜过大。
收缩压＜165mmHg或舒张压＜95mmHg，不需降血压治疗。
② 血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压。
（2）蛛网膜下腔出血：
降压指征：去除疼痛等诱因后，如果收缩压＞180mmHg，可在血压监测下使血压下降。
目标值：保持收缩压在160mmHg以下可降低再出血风险。
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